Внутриматочная инсеминация

Внутриматочная инсеминация (искусственная инсеминация, ИИ) - одна из вспомогательных репродуктивных методик, которая заключается во введении спермы партнера или донора в полость матки. Главное отличие методики от протокола ЭКО в том, что оплодотворение происходит не в лаборатории под контролем эмбриолога, а в естественной среде организма женщины.

Показания к искусственной инсеминации

Искусственную инсеминацию в Москве в клинике «Медквадрат» репродуктологи рекомендуют, если у мужа:

• Субфертильная сперма: малоподвижные сперматозоиды, их количество ниже среднестатистических норм (азооспермия). Среди мужских гамет много дефектных, мало клеток с нормальной морфологией (тератоспермия);
• Различные расстройства сексуальной сферы, эякуляции, в том числе полная непроходимость семявыводящих протоков;
• Есть тяжелая генетическая патология с высокой вероятностью наследования;
• Хроническое инфекционное заболевание, которое может передаться ребенку (например, вирусный гепатит, ВИЧ и так далее);
• Положительный резус-фактор крови, а у супруги отрицательный, и предыдущие беременности у нее проходили с тяжелым резус конфликтом.

Внутриматочная инсеминация рекомендована женщинам, у которых:

• Диагностирован шеечный фактор бесплодия: врожденное или приобретенное изменение состава слизи шейки матки, которое делает невозможным продвижение мужских гамет по цервикальному каналу в полость матки. Высокое содержание антиспермальных антител в цервикальном секрете, рубцовые изменения шейки матки и т.п.;
• Тяжелые сексуальные расстройства, которые делают невозможным или крайне болезненным половой акт (например, вагинизм).

Репродуктологи клиники проводят искусственное осеменение донорской спермой пациенткам, у которых нет полового партнера.

Противопоказания

Процедуру внутриматочного введения спермы нельзя проводить женщинам, у которых:

• отсутствует обе фаллопиевы трубы;
• диагностирована полная непроходимость обеих маточных труб;
• удалена матка и/или яичники;
• выраженный эндометриоз матки (III-IV степени);
• субмукозная фибромиома матки размером более 2 недель;
• стадия обострения хронического экстрагенитального заболевания;
• острые или хронические воспалительные заболевания репродуктивной сферы;
• диагностировано заболевание, передающиеся половым путем и т.п.

Нельзя использовать эту вспомогательную репродуктивную технологию для лечения бесплодия пациенткам, которые в силу общего состояния здоровья не смогут выносить ребенка.

Как проводится внутриматочная инсеминация?

После предварительной подготовки пациентка приходит в клинику для инсеминации. Обычно в программу входит двукратное введение спермы с интервалом 24-48 часов:

• первый раз — когда на УЗИ врач видит, что доминантный фолликул увеличился до предовуляторного размера;
• повторно: после УЗИ контроля овуляции.

За несколько часов до времени, назначенного пациентке, начинают подготовку спермы: размораживают криоконсервированные материалы, очищают сперму, полученную от мужа.

Процедуру внутриматочного введения спермы проводят на гинекологическом кресле: сперматозоиды помещают в тонкий гибкий катетер, который через цервикальный канал вводят в полость матки. ИИ абсолютно безопасна и безболезненна для женщины, не требует использования анестезии. После введения сперматозоидов женщина лежит на кресле 15-20 минут, после чего ей разрешают встать.

В момент перехода в вертикальное положение из влагалища может выйти небольшое количество жидкости, но ничего опасного в этом нет. Пациентку отпускают домой, рекомендуют избегать повышенных физических и психологических нагрузок, соблюдать гигиену.

Для повышения вероятности наступления беременности женщине назначают гормональные препараты (например, прогестерон). На 12-14 день после ИИ проводят анализ крови на ХГЧ, чтобы достоверно установить, наступила ли беременность. Если зачатие произошло, то пациентка продолжает прием гормональных препаратов, примерно через 21 день после инсеминации ей делают УЗИ, чтобы установить место прикрепления плодного яйца. Беременную женщину наблюдают в обычной женской консультации по стандартному протоколу. Если беременность не наступила, отменяют гормональные препараты, ждут следующей менструации, проводят ИИ повторно.

Подготовка к проведению искусственной инсеминации

Для проведения искусственного осеменения понадобится несколько визитов в клинику для консультаций врача репродуктолога и детального обследования. Перед использованием ВРТ технологий врачу важно знать не только причину, по которой пара не может зачать малыша, но и состояние здоровья родителей. Поэтому перед ИИ пациенты проходят обследование, которое включает:

• анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
• мазки на флору и цитопатологию;
• исследование на заболевания, передающиеся половым путем;
• определение группы крови, резус-фактора;
• клинический анализ крови с коагулограммой;
• клинический анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• обследование на TORCH-инфекции;
• инструментальные исследования: ультразвуковое сканирование органов малого таза, ЭКГ, флюорографию и так далее;
• если один или оба супруга старше 35 лет, то обязательно назначают консультацию генетика;
• УЗИ щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога;
• супруг обязательно сдает спермограмму, MAR-тест, при необходимости - ДНК фрагментацию.

Если в полость матки предполагают вводить сперму супруга, то ему рекомендуют:

• половое воздержание на протяжении 3-5 дней до ИИ;
• на протяжении 2-3 месяцев отказ от алкоголя, прием витаминных препаратов, назначенных репродуктологом.

После окончания обследования пациентка приходит на прием к врачу примерно на 7-9 день менструального цикла (от начала кровотечения). Репродуктолог подробно рассказывает, как пройдет процедура, делает предварительное УЗИ, чтобы выяснить в каком состоянии находятся яичники, спрогнозировать дату овуляции, оценить состояние эндометрия. После ультразвукового сканирования врач определяет дату следующего визита.

Если в назначенный срок овуляция не происходит, женщине назначают медикаментозную стимуляцию работы яичников. Репродуктолог использует те же препараты, что и для протокола ЭКО, но назначает их в меньших дозах, на более короткий срок. Как только врач во время ультразвукового сканирования видит, что один или несколько фолликулов готовы к овуляции, он назначает дату ИИ.

Эффективность метода

Эффективность ИИ по разным статистическим данным составляет от 5 до 45%. Поскольку искусственное осеменение абсолютно безвредно для организма женщины, его можно проводить 4-6 раз. При повторении процедуры несколько циклов подряд беременность наступает примерно у 45% женщин.

Снижают эффективность ИИ и вероятность зачатия:

• нарушение проходимости маточных труб;
• овуляторная дисфункция (нерегулярный цикл);
• длительная безуспешная терапия первичного бесплодия;
• возраст старше 35 лет;
• женское бесплодие неустановленного генеза;
• эндометриоз, хронические воспалительные процессы органов малого таза, другие патологии женской репродуктивной сферы.

Если несколько попыток внутриматочного осеменения оказались неудачными, лучше перейти к протоколу ЭКО.

Стоимость внутриматочной инсеминации в клинике «Медквадрат» включает: первичный приём и последующие консультации репродуктолога, ультразвуковое обследование органов малого таза, УЗИ контроль овуляции, процедуру подготовки и введения спермы. Использование донорской спермы оплачивается отдельно.