Эрозия шейки матки

Термин «эрозия шейки матки» (ЭШМ) доктора используют для обозначения двух типов состояний:

• истинной ЭШМ: на части шейки, выступающей во влагалище, появляется участок, на котором нет нормального для этой зоны многослойного плоского эпителия;
• ложной или псевдоэрозии: на поверхности ШМ появляются участки, покрытые цилиндрическим эпителием, который в норме выстилает цервикальный канал.

Они отличаются симптоматикой, этиологией, требуют разных методик лечения.

Причины развития эрозии шейки матки

Единственного, хорошо изученного фактора, который влияет на формирование патологии слизистой, нет. Есть несколько групп причин, которые вызывают появление эпителиального дефекта ШМ или изменение расположения переходной зоны (участка слизистой, где «встречается» многослойный плоский эпителий, выстилающий влагалище, и цилиндрический).

Почему формируется ложная эрозия

Эктопию или псевдоэрозию вызывают два типа причин:

• изменения гормонального фона (в том числе физиологические);
• травмы (в том числе роды).

Внешне эктопия напоминает ссадину, выглядит как пятнышко ярко-алого цвета. В 90% случаев она проходит без специализированной терапии, но при постоянных рецидивах гинеколог может назначить такие же лечебные процедуры, как при истинной ЭШМ.

Этиология истинной ЭШМ

К появлению патологии могут привести:

• травмы: механические (использование барьерной контрацепции, аборты и т.д.), химические (например, вагинальное введение некоторых препаратов), термические (после фотодинамической терапии, электрокоагуляции и т.п.);
• дисбактериоз;
• инфекции: грибковые (например, стрепто- или стафилококковая), заболевания, передающиеся половым путем и прочие;
• хронические воспалительные процессы органов малого таза;
• сбои в работе иммунной системы;
• гормональные нарушения.

Эрозия, как и эктопия, здоровью и жизни женщины не угрожает, к предраковым состояниям не относится. Только если появляются изменения в созревании и развитии клеток многослойного плоского эпителия (чаще этот процесс происходит, если женщина носитель вируса папилломы человека), и формируется интраэпителиальная неоплазия (CIN) — возникает угроза развития онкологии шейки матки.

Симптомы

В 80% случаев женщина не ощущает какого-либо дискомфорта, патология становится случайной «находкой» во время гинекологического осмотра. Именно поэтому врачи советуют, начиная с периода полового созревания, хотя бы раз в полгода посещать гинеколога. В оставшихся 20% случаев могут появляться:

• контактные кровотечения разной степени интенсивности (например, после секса или использования барьерного контрацептива);
• прозрачные, желтоватые или белёсые выделения с неприятным запахом;
• боли при половом акте и прочее.

Если появились перечисленные симптомы, надо немедленно записаться на прием к гинекологу.

Диагностика эрозии шейки матки

Диагностику патологических состояний ШМ и влагалища проводят в несколько этапов:

• сначала врач опрашивает пациентку: жалобы, как проходило половое созревание, были или нет беременности, роды, операции и многое другое;
• затем проводит визуальный осмотр с помощью гинекологического зеркала, берет мазки из шеечного канала;
• далее проводит тест VIA: смачивает из шприца дефектные участки слизистой 3-5% раствором уксусной кислоты (неприятных ощущений пациентка не испытывает, внутри ШМ нет чувствительных нервных окончаний).

После теста с уксусной кислотой гинеколог дает предварительное заключение: ЭШМ или псевдоэрозия.

Для уточнения диагноза выполняют осмотр с помощью прибора -— кольпоскопа. Благодаря системе зеркал внутри прибора врач получает изображение, увеличенное в несколько раз. Использование разных оптических фильтров, красящих растворов помогает диагностике, дает возможность провести простую, расширенную, люминесцентную или цветную кольпоскопию. Цель обследования -— найти очаги тканей, которые отличаются от нормальных, взять точную биопсию.

После осмотра и взятия мазков, биоптата материалы направляют в лабораторию, где проводят:

• цитологическое исследование: специалист под микроскопом смотрит, какие клетки покрывают дефектный участок слизистой, расположены на его границах;
• ВПЧ-диагностику: с помощью специальных тестовых систем в мазках, взятых из цервикального канала, определяют вирус папилломы человека.

Современные тестовые системы, например, Digene HPV, дают возможность определить не только наличие или отсутствие вируса в организме женщины, но и его генотип, концентрацию, риск возникновения онкологических процессов.

Получив результаты исследований, врач подбирает терапию. Он учитывает возраст пациентки, были или нет роды, планируется ли в дальнейшем беременность, семейный анамнез и многое другое.

Лечение эрозии шейки матки

В «Клинических рекомендациях», опубликованных Минздравом РФ в 2020 году, сказано, что неосложненную псевдоэрозию лечить не надо. Женщину наблюдают в течение 1-2 лет, обследуют на ВПЧ. Только при обнаруженном вирусе и частых рецидивах назначают терапию.

Для лечения истинного эрозивного состояния рекомендуют использовать сочетанную терапию: удаление дефекта слизистой и прием препаратов. Пациенткам назначают лекарства, которые уберут причину появления ЭШМ, помогут восстановиться организму:

• антибактериальные;
• противогрибковые;
• гормональные;
• действующие на иммунную систему и другие.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно использовать методы «народной» медицины. Например, тампоны, пропитанные облепиховым маслом, настойкой алоэ, маслом шиповника усиливают внутриклеточный обмен, вызывают усиленное деление эпителиальных клеток. Это может закончится появлением низкодифференцированных клеток (если сказать грубо — не успевших «созреть»), развитием предракового состояния.

Хирургическое лечение эрозии шейки матки

Разработано несколько методик оперативной терапии ЭШМ, относящихся к малоинвазивной аппаратной хирургии. Подготовка к процедуре производится как к полноценному оперативному вмешательству (обязательные анализы, инструментальное обследование, консультация терапевта и т.п.), но проводят хирургическое лечение амбулаторно, под местной анестезией. Реабилитация после него занимает от 10 дней до 3 месяцев (в зависимости от методики и особенностей организма женщины).

Радиоволновое лечение

Участок дефектного эпителия удаляют бесконтактным способом, используя специальный аппарат (например, Surgitron, Sensitec и пр). Оборудование генерирует радиоволны высокой частоты (например, 2,2 МГц), передает их на острие хирургического электрода. «Холодный разрез» формируется за счет повышения внутриклеточной энергии, которая практически «испаряет» эпителиальные ткани в месте воздействия.

Использование радиоволновых аппаратов сокращает сроки реабилитации пациенток в 2 раза (по сравнению с контактными способами удаления ЭШМ), исключает вероятность кровотечений и других интраоперационных осложнений.

Лазерное лечение

Лазерную вапоризацию (испарение) зоны расположения патологического эпителия проводят специальным аппаратом, генерирующим световые волны около 970 нм. Использование медицинского лазера дает возможность иссекать дефектные области с точностью до миллиметров, контролировать процедуру через видеокольпоскоп. После вапоризации ткани сохраняют эластичность, через 3-4 месяца женщина может планировать беременность.

Криодеструкция

На участок поврежденного эпителия воздействуют жидким азотом, который резко охлаждает дефектные клетки до -90...-150ºC, вызывая их гибель. Криодеструкция практически не доставляет женщине неприятных ощущений, дает возможность сохранить эластичность тканей. Недостаток методики — меньшая точность, чем у лазера или радиочастотного аппарата.

Диатермокоагуляция

Поврежденный эпителий прижигают электрическим током. Это самая первая из аппаратных методик, которую врачи стали использовать для лечения ЭШМ. Плюс: доскональная изученность достоинств и недостатков, вероятности осложнений. Минус: после термодеструкции возможно образование рубцов, которые могут деформировать ткани, привести к осложнениям в родах. Поэтому диатермокоагуляцию лучше делать женщинам, которые не планируют больше рожать.

Узнать стоимость лечения эрозии шейки матки в Москве в клиниках «Медквадрат» можно по телефонам, указанным на сайте. Записаться на консультацию гинеколога и обследование можно через мессенджеры или форму обратной связи на интернет-портале.