Гистероскопия матки

Современная гинекология опирается на прицельные, щадящие методы диагностики, позволяющие не только точно выявить патологию, но и немедленно устранить ее без полостной операции. Гистероскопия — ключевой инструмент в этой стратегии: она позволяет контролировать каждый этап вмешательства визуально, сохраняя максимальную анатомическую точность.

Процедура назначается при кровотечениях, нарушениях цикла, бесплодии, а также перед планированием ЭКО или хирургических вмешательств. Благодаря точечной работе в пределах полости матки удается избежать лишнего травмирования и сохранить репродуктивную функцию — особенно важно женщинам детородного возраста.

Что такое гистероскопия

Гистероскопия — это метод прямого интракавитарного осмотра матки, при котором через цервикальный канал вводится тонкий зонд с оптической системой. Врач получает возможность визуально оценить состояние эндометрия, анатомию устьев маточных труб, форму полости и выявить даже минимальные патологические изменения — как очаговые, так и диффузные.

Метод считается прицельным: изображение передается в реальном времени на монитор, что позволяет не только точно локализовать зону интереса, но и сразу выполнить вмешательство — например, удалить полип, коагулировать участок гиперплазии или рассечь внутриматочные синехии. В отличие от «слепых» процедур, гистероскопия позволяет контролировать глубину и объем вмешательства, снижая риск травмы здоровых тканей и улучшая прогноз в плане репродуктивной функции.

Эффективность и безопасность гистероскопии напрямую зависят от правильной подготовки, выбора времени проведения и опыта врача.

Показания к проведению гистероскопии

Врач гинеколог назначает гистероскопию при любых подозрениях на структурные изменения в полости матки, а также для уточнения диагноза. Метод позволяет врачу провести прямую визуализацию слизистой оболочки, оценить анатомические особенности и при необходимости сразу выполнить лечебные манипуляции. Основные медицинские показания к гистероскопии:

• Аномальные маточные кровотечения — обильные или нерегулярные менструации, кровотечения в межменструальный период, кровянистые выделения в постменопаузе требуют обследования для исключения полипов, гиперплазии эндометрия, субмукозных миом или онкологических процессов.

• Подозрение на внутриматочную патологию — при выявлении по данным УЗИ утолщенного эндометрия, полиповидных образований, подслизистых миом или других структурных изменений гистероскопия позволяет уточнить характер находки и определить тактику лечения.

• Бесплодие и невынашивание беременности — нарушения имплантации эмбриона могут быть связаны с внутриматочными препятствиями — синехиями, врожденными перегородками, субмукозными миомами. 

• Оценка состояния полости матки перед программами вспомогательных репродуктивных технологий, чтобы выявить скрытые патологии эндометрия, потенциально влияющие на имплантацию.

• Контроль за состоянием после хирургических вмешательств после удаления полипов, миом, синехий или проведения абортов для оценки заживления и исключения остаточных изменений.

• Удаление инородных тел — извлечение внутриматочной спирали с вросшими нитями или элементов плодного яйца, оставшихся после беременности.

• Подозрение на аномалии развития матки — диагностика внутриматочной перегородки, двухполостной или седловидной матки (врач проводит  гистероскопическая верификация в сочетании с 3D-УЗИ или МРТ).

• Подготовка к операции для удаления узлов, полипов или коррекции аномалий развития, для уточнения размеров и расположения патологических образований.

• Подозрение на внутриматочные спайки (синдром Ашермана), клинически проявляющиеся гипоменореей или аменореей на фоне предыдущих выскабливаний, инфекций или оперативных вмешательств.

• Болевой синдром неясной этиологии при отсутствии видимых нарушений на УЗИ.

Противопоказания 

Перед манипуляцией врач обязательно исключает состояния, при которых вмешательство может быть небезопасным или нецелесообразным. Ограничения делятся на абсолютные и временные.

Абсолютные противопоказания:

• острый воспалительный процесс в малом тазу (эндометрит, сальпингоофорит);

• подтвержденная маточная перфорация;

• тяжелая соматическая декомпенсация (сердечная, дыхательная, печеночная недостаточность);

• злокачественная опухоль шейки с прорастанием в цервикальный канал;

• выраженные нарушения гемостаза (коагулопатии, тромбоцитопения).

Относительные (временные):

• беременность (за исключением отдельных диагностических задач);

• острые вирусные и бактериальные инфекции;

• обильное маточное кровотечение, затрудняющее визуализацию;

• недавнее внутриматочное вмешательство (менее 2 недель назад);

• менструация (не является абсолютным противопоказанием, но нежелательна для плановой процедуры).

Виды гистероскопии

Выбор метода зависит от клинической задачи — требуется ли только осмотр полости матки или необходимо провести хирургическое вмешательство. Также учитываются состояние пациентки, предполагаемый объем процедуры и технические особенности выявленной патологии. В современной практике различают три основных вида гистероскопии: диагностическую, оперативную и офисную.

Диагностическая 

Назначается с целью выявления структурных изменений слизистой оболочки. Процедура проводится с минимальным вмешательством: через цервикальный канал вводится тонкий гистероскоп, позволяющий в реальном времени визуализировать внутреннюю поверхность органа, устья маточных труб и анатомические особенности эндометрия.

Во время процедуры может быть выполнена прицельная биопсия измененных участков для гистологического анализа. Диагностическая гистероскопия проводится амбулаторно, часто без необходимости в общей анестезии или под легкой седацией, особенно при использовании миниатюрных инструментов.

Оперативная 

Включает одновременно диагностику и полноценное хирургическое лечение внутриматочных патологий. Она проводится при обнаружении полипов эндометрия, субмукозных миом, синехий, перегородок, а также при необходимости удаления остатков плодного яйца или инородных тел.

Процедура выполняется с использованием электрохирургических или механических инструментов, введенных через рабочий канал гистероскопа. Для расширения полости матки используется жидкость или газ под контролируемым давлением. Оперативная гистероскопия проводится в условиях стерильной операционной, под внутривенной анестезией или кратковременным наркозом. Такой подход позволяет прицельно удалить патологические образования, минимизируя травму здорового эндометрия и сокращая сроки восстановления по сравнению с традиционными полостными операциями.

Офисная 

Это минимально инвазивный вариант диагностики, который выполняется в амбулаторных условиях без общей анестезии. Используются сверхтонкие гистероскопы диаметром 2,7–3,5 мм, что позволяет обойтись без расширения цервикального канала и минимизировать дискомфорт для пациентки.

Процедура подходит для первичного обследования при жалобах на кровотечения, болевой синдром, подозрение на полипы или миомы. Также ее применяют для контроля состояния после лечения или удаления внутриматочной спирали с утраченной видимостью нитей. В отдельных случаях возможно выполнение малых манипуляций — например, удаление мелких полипов или взятие биопсии.

Данная методика позволяет врачу быстро поставить диагноз без госпитализации и длительного восстановления, однако при выявлении крупных образований или необходимости обширного вмешательства предпочтение отдается полноценной операционному протоколу.

Результаты гистероскопии

По итогам процедуры врач получает полную визуальную информацию о состоянии эндометрия: наличие полипов, узлов, спаек, гиперплазии или врождённых аномалий. При необходимости сразу проводится биопсия или удаление выявленных образований. На основании результата формируется точный диагноз и выбирается дальнейшая тактика — от наблюдения до хирургического или медикаментозного лечения.

Если вам назначена гистероскопия или есть показания для ее проведения — запишитесь на консультацию к врачу гинекологу в клинику сети "Медквадрат".