Элайнеры или брекеты – что лучше?

Многие пациенты приходят к стоматологу ортодонту с готовым мнением. Одни уверены, что каппы — это современно и удобно, другие считают брекеты единственным серьезным инструментом. На деле обе системы решают одну задачу — перемещают зубы в правильное положение, — но делают это по-разному и подходят для разных клинических ситуаций. 

Как действуют брекеты

Брекет — маленький замок, который фиксируется на поверхности зуба композитным клеем. Через паз каждого замка проходит ортодонтическая дуга — проволока из сплава с «памятью формы». Дуга стремится вернуться к заданной конфигурации, которая соответствует правильному положению зубов, и тянет за собой каждый брекет, а вместе с ним — зуб.

Существует несколько разновидностей брекет-систем, и различия между ними — не только в эстетике.

• Металлические

Классика ортодонтии. Компактные стальные замки, наиболее прочные и наименее капризные. Обеспечивают минимальное трение между дугой и пазом, что делает перемещение зубов чуть более предсказуемым. Из минусов — заметность. Впрочем, современные металлические брекеты значительно меньше тех, что ставили двадцать лет назад.

• Керамические

Замки из поликристаллического оксида алюминия подбираются под оттенок эмали. На расстоянии вытянутой руки они практически не видны. Но керамика более хрупкая: при неосторожном обращении замок может сколоться. Кроме того, лигатуры (резиночки, удерживающие дугу) со временем окрашиваются от кофе, чая и красящих продуктов.

• Сапфировые

Изготавливаются из монокристаллического оксида алюминия — по сути, искусственного сапфира. Полностью прозрачные и на светлых зубах выглядят почти незаметно. По прочности уступают металлу, а по цене — одни из самых дорогих наружных систем.

• Лингвальные

Устанавливаются на внутреннюю (язычную) поверхность зубов. Снаружи их не видно вообще — это единственная по-настоящему «невидимая» несъемная система. Однако лингвальные брекеты сложнее в установке, требуют высокой квалификации врача, могут влиять на дикцию в период адаптации и подходят не для всех клинических случаев.

• Самолигирующие

Вместо лигатур (резинок или проволочек), которые прижимают дугу к пазу, в самолигирующих брекетах используется встроенная защелка. Это уменьшает трение, может сократить количество визитов к ортодонту и несколько упрощает гигиену, поскольку нет дополнительных элементов, в которых задерживается налет.

Как действуют элайнеры

Элайнер — индивидуальная каппа из прозрачного медицинского полимера, которая плотно надевается на зубной ряд. Перед началом лечения врач проводит цифровое сканирование челюстей, а программа моделирует поэтапное перемещение каждого зуба от текущего положения к целевому. На основании этой модели изготавливается набор капп — как правило, от 10 до 40 штук и более.

Каждая каппа немного отличается от предыдущей, обеспечивая микросдвиг зубов в нужном направлении. Пациент носит одну каппу примерно 7–14 дней, после чего переходит к следующей. Давление, которое создает полимер, мягко перемещает зубы в запрограммированном направлении.

Для усиления контроля над движением врач иногда фиксирует на зубах так называемые аттачменты — небольшие «кнопки» из композита, которые дают каппе дополнительную точку опоры.

Элайнеры — съемная конструкция, и в этом их принципиальное отличие от брекетов. Их снимают перед едой или чисткой зубов, но все остальное время каппы должны находиться на своем месте. Рекомендуемое время ношения — не менее 20–22 часов в сутки.

Сравнение элайнеров и брекетов

Сроки лечения на брекетах и элайнерах

Однозначно сказать, что быстрее, нельзя — все определяется сложностью патологии. Ориентировочно:

• Элайнеры при легких случаях 4–10 месяцев.
• Элайнеры при средней сложности 10–18 месяцев.
• Брекеты при средних случаях 12–18 месяцев.
• Брекеты при сложных аномалиях 18–30 месяцев и более.

Элайнеры нередко быстрее при незначительных дефектах, но при сложных случаях брекеты могут оказаться эффективнее по времени за счет более мощного и постоянного воздействия.

Стоимость исправления прикуса элайнерами и брекетами

Разброс цен зависит от системы, сложности случая, региона и клиники, поэтому корректнее говорить о структуре затрат.

Металлические брекеты — как правило, наиболее бюджетный вариант. Керамические и сапфировые дороже. Лингвальные — самые дорогие из несъемных систем.

Стоимость лечения на элайнерах сопоставима с керамическими или сапфировыми брекетами, а в ряде случаев превышает их. Цена определяется количеством капп и брендом системы.

Мифы, которые мешают сделать правильный выбор

1. «Элайнеры — это только для простых случаев»

Было справедливо лет десять назад. Сегодняшние цифровые системы справляются с достаточно серьезной патологией. Граница возможностей расширяется с каждым годом.

2. «Брекеты портят эмаль»

Сам замок эмали не повреждает. Проблемы могут быть из-за плохой гигиены. Бактериальный налет, который не удаляется вокруг брекета, вызывает деминерализацию. Если качественно ухаживать за ротовой полостью, эмаль остается здоровой.

3. «После элайнеров зубы не расходятся обратно»

Расходятся — точно так же, как после брекетов, если пренебречь ретенцией. Механизм рецидива одинаков для обеих систем.

4. «Выбор за пациентом»

Пациент выбирает из тех вариантов, которые подходят клинически. Если ортодонт видит, что каппы не справятся с конкретной патологией, настаивать на элайнерах не стоит — это не прихоть врача, а забота о результате.

Как на самом деле делается выбор

Врач анализирует панорамный снимок (ОПТГ), телерентгенограмму, при необходимости — компьютерную томографию. Оценивает соотношение челюстей, тип прикуса, положение каждого зуба, состояние пародонта и костной ткани.

На основании полного обследования ортодонт определяет, какие задачи нужно решить, и уже исходя из этого предлагает одну или несколько подходящих систем. Если патология позволяет выбирать, учитываются предпочтения пациента (эстетика, бюджет, образ жизни, готовность к дисциплине).

Идеальной системы, которая подходит всем, не существует. Но подходящая система для конкретного клинического случая — всегда находится.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли перейти с элайнеров на брекеты в процессе лечения?

Технически — да. Если в ходе лечения на элайнерах ортодонт видит, что каппы не обеспечивают нужного перемещения, он может предложить перейти на брекет-систему. Случается это нечасто, но такой сценарий возможен, и его стоит обсудить с врачом до начала лечения.

Правда ли, что элайнеры нельзя носить при пародонтите?

Не совсем. Легкие формы пародонтита — не абсолютное противопоказание, но требуют предварительной стабилизации воспаления. Важен контроль пародонтолога параллельно с ортодонтическим лечением. Брекеты пациентам с пародонтитом тоже назначают с осторожностью — здесь нет явного преимущества одной системы над другой.

Как часто нужно посещать ортодонта с элайнерами?

Обычно каждые 6–8 недель для контроля динамики. С брекетами визиты чуть чаще — примерно раз в 4–6 недель для активации дуги и замены лигатур. Разница невелика, но для тех, кто часто бывает в командировках, чуть более редкие визиты на элайнерах могут быть аргументом.

Влияют ли брекеты или элайнеры на речь?

Брекеты могут слегка изменять произношение в первые дни — язык адаптируется к замкам на зубах. Лингвальные брекеты влияют заметнее, так как расположены со стороны языка. Элайнеры тоже могут слегка менять дикцию в первый день, но адаптация обычно быстрая.

Что делать, если элайнер треснул или потерялся?

Связаться с ортодонтом. В зависимости от ситуации врач может рекомендовать надеть предыдущую или следующую каппу из набора, либо заказать замену.