Статины и другие препараты для снижения холестерина.

Зачем кардиолог назначает препараты, снижающие холестерин, если у пациента нет жалоб?

Если вам за 40, то все чаще в назначениях кардиолога можно увидеть препараты для снижения холестерина и чаще всего это статины.

Зачем? Спросите вы. Ведь ничего не болит?

Другая ситуация: по анализам уровень холестерина в пределах нормы (та, что написана на бланке в скобках), а врач все равно настаивает на их назначении.

Давайте разбираться.

Изначально статины (препараты для снижения холестерина) назначались пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт, то есть тем, у кого в сосудах есть атеросклеротические бляшки и одна из них разорвалась, вызвав этот самый инфаркт или инсульт.

Ситуация изменилась после публикации результатов исследования JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin), которое показало, что назначение статинов пациентам с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий способно снизить частоту развития инфаркта и инсульта.

С этого времени началась «гонка» на снижение уровня холестерина. Одним из первых вопросов, волновавших исследователей, был вопрос о возможном увеличении числа онкологических заболеваний из-за низкого уровня холестерина. К счастью, снижение холестерина не увеличивало риск развития онкологии. Также встал вопрос о влиянии на печень, ведь одним из побочных эффектов приема статинов является повышение уровня печеночных ферментов. Было показано, что небольшое (ниже значения верхней нормы, умноженного на три) повышение ферментов никак не влияет на состояние печени и организма в целом. А в целом, по результатам огромного количества исследований, снижая частоту инфарктов и инсультов, статины достоверно увеличивают продолжительность жизни.

Основные вопросы, на которые пока нет ответа: на сколько нужно снижать холестерин? Есть ли нижний предел, после которого частота инсультов и инфарктов не будет снижаться? На сегодняшний день этот «нижний порог» пока не определен, и утверждение «чем ниже холестерин, тем меньше вероятность сердечно-сосудистых осложнений» верно. Это привело к нескольким пересмотрам рекомендаций по снижению уровня холестерина, которыми руководствуются кардиологи, естественно в сторону уменьшения его уровня.

Теперь к вопросу о том, КАК врач принимает решение о назначении холестеринснижающих препаратов. Понятно, если у пациента ранее был инфаркт или инсульт, прием холестеринснижающих препаратов ему необходим, чтобы не получить повторный. Для остальных существуют шкалы оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений SCORE и SCORE 2 Если по результатам подсчета высокий риск, препараты также должны быть назначены.

Почему именно статины?

У статинов на сегодняшний день самая большая доказательная база (проще говоря, больше всего исследований об эффективности и безопасности).

Есть ли другие холестеринснижающие препараты?

Да, есть ещё препараты, снижающие всасывание холестерина в кишечнике (эзетимиб). Обычно он добавляется к статином для усиления их эффекта. Относительно новая группа препаратов – ингибиторы PCSK9, которые вводятся инъекционно 2 раза в месяц и обеспечивают значительно более выраженное снижение уровня холестерина.

А как же Омега-3?

По ней недостаточно данных об эффективности. Поэтому принимать ее можно, но рассчитывать, что она одна убережет вас от инфаркта не стоит.