Киста молочной железы

Обнаружив уплотнение в груди, большинство женщин сразу думают о худшем. Между тем в подавляющем числе случаев «шарик» под кожей оказывается кистой — доброкачественной полостью с жидкостью, которая не угрожает жизни и нередко рассасывается без лечения. Тем не менее, любое новообразование в молочной железе требует внимания. За схожей по симптомам клинической картиной может скрываться другая, куда более серьезная патология. Что собой представляет киста молочной железы, откуда она берется, как проявляется и в каких ситуациях нужна помощь специалиста - рассказывают врачи клиники «Медквадрат» в Москве.

Что такое киста молочной железы

Киста — замкнутая полость, окруженная тонкой оболочкой (капсулой) и заполненная жидким содержимым. Она формируется внутри железистой или жировой ткани груди. По размеру может быть крошечной — несколько миллиметров, — а может достигать нескольких сантиметров и отчетливо прощупываться при пальпации.

Образование встречается часто, по разным оценкам, кисты хотя бы раз обнаруживают у каждой четвертой-восьмой женщины. Пик приходится на возраст от 35 до 50 лет, хотя не исключены кисты молочной железы и в более молодом возрасте, и в постменопаузе — особенно на фоне заместительной гормональной терапии. У мужчин кисты молочной (грудной) железы тоже описаны, но крайне редко.

Большинство кист доброкачественные и не повышают вероятность развития рака молочной железы. Однако это не означает, что их можно игнорировать. За любым вновь обнаруженным уплотнением должен наблюдать врач маммолог.

Какие бывают кисты молочной железы

Кисты классифицируют по нескольким критериям. Знание типа помогает врачу выбрать тактику. Это может быть наблюдение, дополнительное обследование или вмешательство.

По размеру:

• Микрокисты — диаметром до нескольких миллиметров. Не прощупываются руками, выявляются только при ультразвуковом исследовании или маммографии. 
• Макрокисты — от 1 до 5 см и более. Могут определяться при самообследовании как округлое, подвижное, относительно мягкое образование. 

По строению:

• Простые (типичные) — гладкие тонкие стенки, однородное жидкое содержимое, правильная округлая форма. Это наиболее благоприятный вариант. На УЗИ ультразвук проходит через них насквозь, не встречая плотных участков.
• Сложные (атипичные) — имеют утолщенные или неровные стенки, внутренние перегородки, пристеночные разрастания или включения. Такие кисты требуют более пристального внимания и нередко — дополнительного обследования (биопсии), чтобы исключить клеточные  изменения.

По количеству и расположению:

• Солитарная — одиночная киста, как правило, большая.
• Множественные — несколько кист в одной или обеих молочных железах. Могут располагаться изолированно друг от друга или группами.
• Многокамерная — несколько полостей, объединенных общей капсулой или тесно прилегающих друг к другу.

По происхождению:

• Протоковая — образуется в расширенных молочных протоках. Наиболее частый вариант, связанный с гормональными изменениями.
• Жировая (масляная) — формируется на месте поврежденной жировой ткани: после травмы, операции или воспаления. Внутри содержится жировой секрет, стенка — из соединительной ткани.

Почему появляются кисты в груди

Механизм формирования протоковых и жировых кист принципиально различается.

Протоковые кисты и роль гормонов

Молочная железа — гормонозависимый орган. Ее железистая ткань состоит из долей и долек, соединенных протоками. Под влиянием эстрогенов ткань разрастается, протоки расширяются. В норме этот процесс уравновешивается прогестероном.

Если баланс нарушен — эстрогенов относительно много, а прогестерона недостаточно, — разрастание становится избыточным. Стенки отдельных протоков растягиваются, просвет закупоривается, секрет накапливается, и формируется замкнутая полость — киста. Этот механизм лежит в основе мастопатии (фиброзно-кистозной болезни), при которой кисты часто бывают множественными.

Жировые кисты

Здесь основная причина — механическое повреждение жировой ткани. После ушиба, хирургического вмешательства, биопсии или лучевой терапии часть жировых клеток разрушается. Их содержимое высвобождается, и организм «отгораживает» этот участок капсулой из соединительной ткани. Так формируется жировая (масляная) киста, или олеогранулема. С гормональным фоном она, как правило, не связана.

Факторы, повышающие вероятность образования кист

Не каждая женщина с гормональными колебаниями столкнется с кистами. Однако ряд обстоятельств увеличивает риск.

Для протоковых кист значимы: 

• длительная гиперэстрогения (при нерегулярном цикле, ановуляции, ожирении) 
• отсутствие родов или отказ от грудного вскармливания
• многократные аборты
• продолжительный прием комбинированной менопаузальной гормональной терапии заболевания яичников, щитовидной железы и надпочечников
• хронический стресс
• заболевания ЖКТ (в частности, гастрит, ассоциированный с H. pylori)

Для жировых кист основные провокаторы — операции на груди (в том числе пластические), биопсия, травмы, перенесенный мастит, лучевое воздействие на область грудной клетки.

Симптомы кисты молочной железы

Значительная часть кист обнаруживается случайно — при плановом УЗИ или маммографии. Мелкие образования не дают о себе знать никакими ощущениями и не прощупываются.

Крупные кисты или кисты, расположенные поверхностно, могут проявляться следующими симптомами:

• Округлое подвижное уплотнение в толще железы, как правило, безболезненное или слабо болезненное при надавливании.
• Чувство распирания (не всегда) , тяжести или тянущий дискомфорт в груди, усиливающийся перед менструацией. После окончания месячных ощущения ослабевают или исчезают — это характерная цикличность, связанная с гормональными колебаниями.
• Видимое изменение контура или размера груди
• Прозрачные, желтоватые или зеленоватые выделения из соска (встречаются нечасто).- требуют цитологического контроля! 
• Локальное покраснение и выраженная болезненность.

Но ни один из перечисленных симптомов не позволяет самостоятельно определить природу уплотнения. Отличить кисту от фиброаденомы, внутрипротоковой папилломы или, в худшем случае, злокачественного новообразования, способен только врач маммолог (онколог) после инструментального обследования.

Диагностика кист молочной железы

При обнаружении уплотнения в груди, болезненности, выделений из соска или любого другого нового симптома следует обратиться к гинекологу или маммологу (онкологу).  После осмотра врач назначит визуализирующие методы исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Основной метод для женщин до 40 лет. Позволяет определить размер, форму, структуру образования, наличие перегородок и пристеночных разрастаний. Простая киста выглядит на экране как черная (анэхогенная) полость с четкими ровными контурами — ультразвук проходит через жидкость без отражения. Сложная киста дает неоднородную картину — утолщенные стенки, эхосигналы внутри полости.

Маммография

Рентгенологический метод, рекомендованный в качестве скрининга для женщин от 40 лет. Хорошо визуализирует плотные структуры и кальцинаты. Кисту маммография тоже выявляет, но для уточнения ее характеристик обычно дополняется УЗИ.

Аспирационная биопсия под контролем УЗИ

Назначается при подозрительных (сложных) кистах или при крупном образовании, вызывающем дискомфорт. Врач вводит тонкую иглу в полость кисты, эвакуирует жидкость и отправляет ее на цитологическое исследование. Если жидкость прозрачная или желтоватая, без примеси крови, — прогноз, как правило, благоприятный. Кровянистое содержимое или обнаружение атипичных клеток — повод для дополнительного обследования.

Лечение кисты молочной железы

Простые кисты небольшого размера, не вызывающие боли и дискомфорта, как правило, не лечат. Врач рекомендует динамическое наблюдение. Нужно сделать контрольное УЗИ через 3–6 месяцев, затем — в рамках ежегодного обследования. Нередко такие кисты уменьшаются или полностью рассасываются самостоятельно.

Аспирация (пункция)

Показана при крупных кистах, вызывающих боль или выраженный дискомфорт. Процедура одновременно диагностическая и лечебная. После удаления жидкости киста спадается и перестает давить на окружающие ткани. Проводится амбулаторно, под местным обезболиванием и контролем ультразвука. Ограничение метода — рецидив. Если на месте опорожненной кисты вновь скопится жидкость, пункцию придется повторить.

Медикаментозная терапия

При рецидивирующих кистах на фоне мастопатии врач может рассмотреть коррекцию гормонального фона: 

• назначение препаратов прогестерона
• оральных контрацептивов
• антиэстрогенных средств. 
• препаратов растительного происхождения 

Выбор зависит от возраста, репродуктивных планов и сопутствующих заболеваний. Самолечение гормональными препаратами недопустимо!

Хирургическое удаление

Операцию проводят, если:

• киста рецидивирует после неоднократных пункций
• обнаружены внутрикистозные разрастания
• результаты биопсии вызывают сомнения

Вмешательство, как правило, малотравматичное — через небольшой разрез под ультразвуковым наведением.

Профилактика появления кист в груди

Специфической профилактики, гарантированно защищающей от кист, не существует. Однако ряд мер снижает общий риск.

• С 40 лет нужно проходить маммографию раз в два года (если врач не назначил иную частоту). До 40 лет — УЗИ молочных желез раз в один-два года. Скрининг не предотвращает кисту, но позволяет выявить ее на ранней стадии и — что важнее — отличить от более серьезных образований.
• Рекомендуется проводить самообследование ежемесячно, на 5–6-й день менструального цикла (когда грудь наименее отечна). После наступления менопаузы — в любой фиксированный день месяца. Самообследование включает осмотр перед зеркалом (с опущенными и поднятыми руками) и мягкую пальпацию каждой железы подушечками пальцев — от периферии к соску, включая подмышечные области. Цель — не поставить диагноз, а вовремя заметить изменение, которого раньше не было.
• Любую гормональную терапию (в том числе менопаузальную) следует принимать строго под контролем врача.
• Поддерживайте здоровый вес, поскольку жировая ткань — дополнительный источник эстрогенов. Избыточная масса тела способствует гиперэстрогении, а значит, увеличивает риск пролиферативных процессов в молочной железе.
• Лактация оказывает защитное действие: во время кормления грудью снижается уровень эстрогенов и подавляется пролиферация эпителия молочных протоков.

Может ли киста переродиться в рак

Это один из самых частых вопросов на приеме. Ответ зависит от типа кисты. Простые кисты с гладкими стенками и однородным жидким содержимым практически не малигнизируются. Их наличие само по себе не увеличивает риск рака молочной железы.

По данным исследований, риск обнаружить злокачественные клетки при биопсии сложной кисты тоже невелик (по разным данным, около 0,3-1%), но он не нулевой. Именно поэтому атипичные кисты подлежат обязательной биопсии.

То есть опасна не столько сама киста, сколько возможность перепутать ее с чем-то другим. Это главный аргумент в пользу профессиональной диагностики при любом новообразовании в груди.