Удаление ретинированного зуба

Зуб, который так и не прорезался — или прорезался лишь частично, — может годами не напоминать о себе. Ни боли, ни дискомфорта, ни намека на неприятности. А потом в один день начинает ныть челюсть, опухает десна, больно открывать рот — и на снимке обнаруживается ретинированный зуб, тихо лежавший в кости и наконец решивший заявить о себе. Стоматологи клиники Медквадрат разъясняют, что с ним делать, всегда ли нужно удалять и как выглядит эта процедура сегодня.

Что такое ретинированный зуб

Ретенция — это задержка прорезывания. Зуб сформировался в челюсти, но выйти на поверхность не смог. Например, ему не хватило места в зубном ряду, помешала плотная костная ткань, соседний зуб «перегородил дорогу» или десна зарубцевалась слишком рано после потери молочного предшественника. Иногда причины лежат глубже — эндокринные нарушения, перенесенный в детстве рахит, последствия инфекций.

Полная ретенция означает, что зуб целиком скрыт под десной и костью. Частичная (полуретенция) — коронка показалась наружу, но полностью занять свое место в ряду не может.

Чаще всего ретинированными бывают зубы мудрости — третьи моляры, или восьмерки. Они прорезываются последними, когда челюсть уже сформирована, и места для них нередко не остается. Но ретинированными бывают и клыки верхней челюсти, и премоляры на нижней.

Ретинированный зуб нужно отличать от дистопированного. Дистопия — это когда зуб не просто застрял, а еще и развернулся. Он может лежать горизонтально, под углом, упираться коронкой в корень соседнего зуба или пытаться расти в сторону щеки. Сочетание ретенции и дистопии — самый частый и самый непростой для хирурга вариант.

Обязательно ли удалять ретинированный зуб

Нет, не всегда. Если ретинированный зуб лежит глубоко, не давит на соседей, не провоцирует воспаление и не мешает ортодонтическому лечению, его можно оставить и наблюдать. Раз в год делать контрольный снимок, следить за динамикой. 

Но есть ситуации, когда тянуть с удалением не стоит, а откладывание только усугубляет проблему.

• Перикоронарит

Над частично прорезавшимся зубом образуется десневой «капюшон», под который забивается пища и бактериальный налет. Начинается воспаление — десна краснеет, отекает, появляется боль, иногда поднимается температура. Антибиотики и промывания дают временное облегчение, но пока зуб на месте, рецидивы неизбежны.

• Давление на соседние зубы

Ретинированная восьмерка, упирающаяся в семерку, способна разрушить ее корень или вызвать кариес в труднодоступной контактной зоне. Терять здоровый зуб из-за того, что рядом ретинированный  — обидная, но распространенная ситуация.

• Кисты и гранулемы

Вокруг непрорезавшегося зуба может сформироваться фолликулярная киста. Она растет медленно, бессимптомно, и обычно обнаруживается случайно на панорамном снимке, сделанном совсем по другому поводу. Но если ее не убрать, она продолжит увеличиваться, разрушая окружающую кость.

• Невралгия

Зуб, расположенный вблизи нижнечелюстного нерва, может давить на него, вызывая тянущие боли, отдающие в ухо, висок, половину лица. Пациенты нередко годами ходят к неврологу, прежде чем причина определяется на стоматологическом КТ.

• Смещение зубного ряда

Ретинированный зуб — это постоянное давление изнутри. Со временем соседние зубы начинают «разъезжаться», появляется скученность, нарушается прикус. Поэтому ортодонты часто направляют на удаление восьмерок еще до установки брекетов или элайнеров.

В запущенных случаях хроническое воспаление вокруг ретинированного зуба может перейти в остеомиелит — гнойное поражение кости. Это уже стационар и челюстно-лицевая хирургия. Флегмона, абсцесс мягких тканей лица — тоже возможные последствия, если проблему игнорировать.

Диагностика ретинированного зуба

Одного осмотра недостаточно — зуб-то скрыт. Основной инструмент диагностики — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Это трехмерный снимок, на котором хирург видит:

• расположение зуба;
• количество и форму корней;
• близость к нижнечелюстному каналу (а значит, к нерву);
• толщину костных стенок, наличие кист.

Обычный прицельный рентген или панорамный снимок (ОПТГ) дают общее представление, но для планирования сложного удаления их бывает недостаточно. 

Если в полости рта есть активный кариес или зубной камень, их лучше пролечить заранее, чтобы снизить бактериальную нагрузку и уменьшить риск инфицирования лунки после удаления.

Как удаляют ретинированный зуб

Операция проводится под местной анестезией. Современные анестетики артикаинового ряда обеспечивают надежное обезболивание на полтора-два часа. Если уровень тревожности высокий, или случай особенно сложный, возможно удаление ретинированного зуба с седацией. Пациент находится в состоянии медикаментозного сна, дышит самостоятельно, но ничего не чувствует и ничего не помнит.

Далее десну разрезают, врач формирует лоскут для доступа к кости. Затем при необходимости убирается участок костной ткани, закрывающий зуб. Если зуб крупный или его корни расходятся в разные стороны, его распиливают на фрагменты и извлекают по частям. Лунка обрабатывается антисептиком, при необходимости заполняется костным материалом, рана ушивается.

Время операции — от 20 минут до полутора часов. Простая ретенция с удобным доступом — быстро. Глубоко залегающая дистопированная восьмерка с изогнутыми корнями, лежащая на нижнечелюстном нерве, — дольше и сложнее.

Восстановление после удаления ретинированного зуба

Удаление любого зуба — это хирургия, и организму нужно время на заживление. Отек, умеренная болезненность, затрудненное открывание рта в первые дни — это нормальный ответ тканей на вмешательство, а не осложнение.

Пик отека обычно приходится на вторые-третьи сутки, затем идет на спад. Боль контролируется обезболивающими, которые назначает хирург. При удалении нижних восьмерок дискомфорт может сохраняться до 7–10 дней, если удаляются зубы на верхней челюсти, восстановление, как правило, проходит легче. Контрольный осмотр обычно проводится через 3–5 дней. Швы снимаются на 7–10-й день.

После операции нужно:

• в первые часы прикладывать холод к щеке (по 15 минут с перерывами);
• не есть 3–4 часа;
• не полоскать рот в первые сутки (чтобы не вымыть кровяной сгусток из лунки — он защищает рану);
• не ходить в баню и не заниматься тяжелым спортом несколько дней. 

Если боль не утихает, а нарастает после третьего дня, если появился неприятный привкус или запах изо рта, если температура держится выше 38°С, если онемение губы или подбородка не проходит — это повод связаться с врачом, не дожидаясь планового визита.

Противопоказания для удаления

Есть ситуации, когда операцию лучше перенести: 

• обострение хронических заболеваний,
• декомпенсированный сахарный диабет
• неконтролируемая артериальная гипертензия
• нарушения свертываемости крови, острые инфекции
• стоматит. 

После лечения или стабилизации состояния, возвращаются к вопросу удаления.

Беременность — отдельная тема. Плановое удаление восьмерок в первом и третьем триместре нежелательно. Но если развилось острое воспаление, ждать девять месяцев опасно. В таком случае операция проводится с учетом срока и с безопасными для плода анестетиками.

Пьезохирургия в хирургической стоматологии

Классический хирургический протокол предполагает работу бормашиной и долотом при удалении костной ткани. Это эффективно, но сопряжено более выраженной травмой окружающих структур.

Альтернатива — пьезохирургический метод. Вместо бора используется ультразвуковой скальпель (пьезотом). Ультразвук воздействует на твердые ткани (кость), но не повреждает мягкие (десну, сосуды, нервные стволы). Нет перегрева, минимум кровотечения, значительно ниже риск повреждения нижнечелюстного нерва — а это, пожалуй, самое серьезное осложнение при удалении нижних восьмерок. Ультразвук одновременно обеззараживает рабочее поле, что снижает риск инфицирования. Операция в среднем занимает на 20–30% меньше времени.

Пьезохирургия незаменима, если ретинированный зуб расположен вплотную к важным анатомическим структурам — нерву или гайморовой пазухе. Точность ультразвука здесь выступает дополнительным фактором безопасности.

В клинике «Медквадрат» стоматологи-хирурги работают с ретинированными зубами любой сложности, включая глубокозалегающие дистопированные восьмерки.