Гидроцеле

Гидроцеле — скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка.

Классификация

1. Врождённая водянка яичка (сообщающаяся с брюшной полостью через незаращённый влагалищный отросток брюшины)

• Острая;
• Хроническая.

2. Приобретённая водянка яичка (не сообщающаяся с брюшной полостью)

• Острая;
• Хроническая.

Этиология и патогенез

1. Врождённое гидроцеле. За счёт неполного заращения влагалищного отростка брюшины возникает скопление серозной жидкости в собственной оболочке яичка или семенного канатика. Обычно сообщающаяся водянка развивается постепенно и незаметно. Другой причиной возникновения врождённой водянки может быть недоразвитие лимфатической системы оболочек яичка. Острая водянка возникает вследствие внезапного ущемления узкого незаращённого влагалищного отростка брюшины.
2. Приобретённое гидроцеле. Острая водянка развивается после травмы, при остром воспалении органов мошонки или после перенесённых ОРВИ. В оболочках скапливается экссудат серозно-гнойного или серозно-геморрагического характера. Хроническое гидроцеле развивается незаметно, без субъективных ощущений. В основе — слабо выраженный воспалительный процесс серозного или серозно-фибринозного характера в обоих листках собственной влагалищной оболочки яичка. Возможно выраженное утолщение оболочек яичка вследствие склерозирования. Воспалительный процесс обусловливает образование экссудативного выпота в полость собственной влагалищной оболочки и нарушает всасывательную способность последней.

Если влагалищный отросток облитерируется не на всём протяжении, а на отдельных участках, образуются полости, наполненные прозрачной жидкостью, располагающиеся по ходу семенного канатика — фуникулоцеле.

Клиническая картина

Острая водянка яичка — высокая температура тела, резкие боли в яичке и придатке. Кожа соответствующей половины мошонки гиперемирована и отёчна. Размеры мошонки увеличены.

Хроническая водянка яичка — увеличение одной, а иногда обеих половин мошонки. Припухлость принимает грушевидную форму. Яичко оттесняется кзади и книзу. По мере увеличения объёма мошонки появляются тянущие боли по ходу семенного канатика, что мешает при ходьбе, при половом акте. При значительном развитии водянки возникает напряжение кожных покровов, пальпация даёт ощущение флюктуации, а при перкуссии слышен тупой звук. При сообщающейся водянке происходит исчезновение припухлости мошонки в горизонтальном положении больного или при лёгком сдавлении мошонки.

Методы исследования

• Диафаноскопия — гидроцеле ясно просвечивает в проходящем свете.
• УЗИ — дифференциальная диагностика сообщающегося гидроцеле с пахово-мошоночной грыжей.

Дифференциальная диагностика

• Грыжа;
• Опухоль и гумма яичка.

Лечение

Предпочтителен оперативный метод лечения. Пункционные и инъекционные методы лечения показаны только при наличии противопоказаний к радикальной операции (высокая частота рецидивов и осложнений).

Противопоказания — тяжёлые сопутствующие заболевания ССС, дыхательной и других систем. При значительной водянке у таких больных приходится прибегать к пункционному методу лечения.

Виды операций

1. Операция Бергмана — иссечение наружного листка влагалищной оболочки яичка.
2. Метод Винкельмана — метод ушивания оболочек яичка. Оболочки яичка выворачивают и края их сшивают позади придатка яичка.