Аденома простаты

Аденома простаты - это доброкачественное увеличение предстательной железы или другими словами доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно-ДГПЖ), развивающаяся из железистого эпителия либо стромального компонента предстательной железы. Статистически от аденомы простаты страдают от 80 до 85% мужчин старше 50-60 лет.

Причина возникновения аденомы простаты

Учеными уже доказано, что пожилой возраст мужчин и в связи с этим возрастная гормональная перестройка в организме мужчины, а также такие сопутствующие факторы, как избыточный вес, вредные привычки (курение, алкоголь), неполноценное питание (отсутствие в рационе питания овощей), малоподвижный образ жизни-гиподинамия, генетическая предрасположенность-всё это может являться факторами риска развития аденомы предстательной железы. В результате действия этих факторов риска происходит разрастание (гиперплазия) периуретральной железистой ткани предстательной железы либо стромы простаты, что приводит к сужению (обструкции) простатической части уретры и способствует нарушению мочеиспускания.

Диагностика аденомы простаты

• жалобы (см. ниже). Для оценки жалоб во всем мире используется шкала проявлений простатических симптомов (IPSS), при необходимости - дневник мочеиспускания (который заполняет сам больной);
• пальцевое ректальное исследование – проводит врач - уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность при пальпации, наличие или отсутствие патологических уплотнений, смещаемость слизистой прямой кишки;
• Сдача крови на ПСА или Индекс здоровья простаты (определяются с целью исключения вероятности рака предстательной железы);
• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты или ТА УЗИ (трансабдоминальное УЗИ) простаты;
• УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
• Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи);
• Общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (согласно возрасту);
• Экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и и т.д.).

Шкала простатических симптомов характеризует выраженность симптоматики при доброкачественной гиперплазии простаты:

• незначительная симптоматика 0-7 баллов;
• умеренная симптоматика 8-19 баллов;
• выраженная 20-35 баллов.

Симптомы аденомы простаты

Все симптомы при аденоме предстательной железы делятся на обструктивные и ирритативные. К первой группе симптомов относятся - затруднение мочеиспускания, необходимость натуживания при мочеиспускании, задержка начала мочеиспускания, удлинение времени мочеиспускания, уменьшение "напора" струи (вялая, прерывистая струя мочи), выделение мочи каплями в конце мочеиспускания (дриблинг), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Ко второй группе симптомов относятся - императивные и ургентные (неотложные) позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, ноктурия (необходимость мочеиспускания в ночное время), недержание мочи или неудержание мочи.

Лечение аденомы простаты

• Немедикаментозное лечение (поведенческая терапия) аденомы простаты.

Назначается при незначительных проявлениях симптомов ДГПЖ и включает в сябя ограничение приема жидкости перед сном, принудительное мочеиспускание (в том числе перед сном), отказ или ограничение применения мочегонных средств перед сном.

• Консервативное лечение аденомы простаты.

Назначение медицинских препаратов, таких как: - альфа-блокаторы (тамсулозин, силодозин, доксазозин, теразозин, альфузозин), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). В некоторых случаях последнюю группу препаратов можно принимать пожизненно, чтобы избежать оперативного вмешательства. Назначение препаратов растительного происхождения (экстракт пальмы ползучей, экстракт коры африканской сливы), нужно заметить, что их эффективность при выраженных проявлений симптомов ДГПЖ остается весьма дискутабельной.

• Хирургическое лечение аденомы простаты.

В тяжелых случаях при выраженной симптоматике аденомы простаты, сопровождающейся гидронефрозом (расширение чашечно-лоханочной системе почек), обострением хронического воспалительного процесса, гематурии (кровь в моче), гемотампонаде мочевого пузыря (заполнение мочевого пузыря сгустками крови) первой задачей уролога является немедленное дренирование мочевых путей. Это выполняется с помощью троакарной эпицистостомии, катетеризации мочевого пузыря. Основное оперативное вмешательство выполняется после коррекции основных нарушений (водно-электролитных, объема циркулирующей жидкости, артериального давления и т.д.).

В случае умеренно выраженной симптоматики аденомы простаты возможно провести один из методов радикального оперативного удаления аденомы предстательной железы:

• ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты — "золотой стандарт" оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы - эндоскопическое вмешательство (без разреза передней брюшной стенки);
• Интерстициальная лазерная коагуляция аденомы простаты;
• Трансуретральная игольчатая абляция аденомы;
• Трансуретральная инцизия аденомы простаты;
• Трансуретральная радиочастотная термодеструкция аденомы простаты;
• Трансуретральная или трансректальная гипертермия аденомы простаты;
• Трансуретральная электровапоризация (ЭВП) аденомы простаты.

Исключительно редко, при больших объемах предстательной железы выполняется открытая чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия.

Реабилитация при аденоме простаты включает следующие мероприятия

• Наблюдение врача уролога по месту жительства;
• Контроль уровня ПСА крови (простатспецифический антиген) 1 раз в год при его нормальных значениях. Если уровень ПСА будет превышать норму, то необходима консультация онкоуролога для решения о дообследовании пациента с последующим проведением биопсии предстательной железы.
• Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина), УЗИ мочеполовой системы - по показаниям.

Профилактика аденомы простаты

Как таковой специальной профилактики возникновения ДГПЖ нет, однако, к профилактическим методам можно отнести ежегодное посещение врача уролога мужчинами старше 45-50 лет (даже при отсутствии выраженных симптомов и жалоб), с выполнением УЗИ мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи и предстательной железы) и определением уровня ПСА крови (простатспецифический антиген) 1 раз в год. К неспецифической профилактике можно отнести активный образ жизни, регулярные пешие прогулки, выполнение упражнений Кегеля.

Диагноз доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы простаты) не исключает диагноз рака предстательной железы!

Прогноз при аденоме простаты

При своевременном обращении к врачу урологу и начатом лечении симптомов аденомы предстательной железы прогноз благоприятный, в противном случае, при отказе от лечения или  нерегулярном консервативном лечении есть риск развития осложнений, в ом числе и весьма серьёзных – гематурия с гемотампонадой мочевого пузыря (см. выше), гидронефроз с развитием острой или хронической почечной недостаточностью, что может привести к неблагоприятному исходу.

Не дожидайтесь осложнений - обратитесь к врачу!