Аденома простаты — это доброкачественное увеличение предстательной железы или другими словами доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенноДГПЖ). От аденомы простаты страдают от 20 до 30% мужчин старше 60 лет.
Причина возникновения аденомы простаты
Учеными уже доказано, что пожилой возраст мужчин, возрастной уровень андрогенов (мужских половых гормонов) являются факторами риска развития аденомы предстательной железы. В результате действия этих факторов риска происходит разрастание (гиперплазия) периуретральнойжелезистой ткани предстательной железы, что приводит к нарушению мочеиспускания.
Диагностика аденомы простаты
-
жалобы (см. ниже). Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам больной).
-
пальцевое ректальное исследование – проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.
-
УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты
-
определение объема остаточной мочи
-
ПСА (с целью исключения рака предстательной железы)
-
урофлоуметрия
-
общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови
-
экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и и т.д.).
Шкала простатических симптомов характеризует выраженность симптоматики при доброкачественной гиперплазии простаты:
-
незначительная симптоматика 0-7 баллов
-
умеренная симптоматика 8-19 баллов
-
выраженная 20-35 баллов
Симптомы аденомы простаты
Все симптомы при аденоме предстательной железы делятся на обструктивные и ирритативные. Кпервым относятся затруднение мочеиспускания, необходимость натуживания при мочеиспускании, задержка начала мочеиспускания, удлинение времени мочеиспускания, уменьшение "напора" струи (вялая, прерывистая струя мочи), выделение мочи каплями в конце мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.Ко вторым относятся - императивные и ургентные (неотложные) позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, ноктурия (необходимость мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.
Лечение аденомы простаты
- немедикаментозное лечение (поведенческая терапия) аденомы простаты.
Назначается при незначительных симптомах. Включают ограничение приема жидкости перед сном, принудительное мочеиспускание (в (в том числе перед сном), не применять мочегонные средства перед сном.
- консервативное лечение аденомы простаты.
Альфа-блокаторы (тамсулозин, доксазозин, теразозин, альфузозин), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). В некоторых случаях последнюю группу препаратов можно принимать пожизненно, чтобы избежать оперативного вмешательства. Эффективность препаратов растительного происхождения (простамол,таденан) в настоящее время остается весьма дискутабельной.
- хирургическое лечение аденомы простаты.
В тяжелых случаях при выраженной симптоматике аденомы простаты, сопровождающейся гидронефрозом (расширение чашечно-лоханочной системе почек), обострением хронического воспалительного процесса, гематурии (кровь в моче), гемотампонаде мочевого пузыря(заполнение мочевого пузыря сгустками крови) первой задачей уролога является немедленное дренирование мочевых путей. Это выполняется с помощью троакарной эпицистостомии, катетеризации мочевого пузыря. Основное оперативное вмешательство выполняется после коррекции основных нарушений (водно-электролитных, объема циркулирующей жидкости, артериального давления и т.д.).
В случае умеренно выраженной симптоматикиаденомы простаты возможно провести один из методов радикального оперативного удаления предстательной железы:
-
ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты — "золотой стандарт" оперативного лечения доброкачественной гипеплазии простаты - эндоскопическое вмешательство (без разреза передней брюшной стенки);
-
интерстициальная лазерная коагуляция аденомы простаты;
-
трансуретральная игольчатая аблация аденомы;
-
трансуретральная инцизия аденомы простаты;
-
трансуретральная радиочастотная термодеструкция аденомы простаты;
-
трансуретральная или трансректальная гипертермия аденомы простаты;
-
трансуретральная электровапоризация аденомы простаты.
Исключительно редко, при больших объемах предстательной железы выполняется открытая чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия.
Реабилитация при аденоме простаты включает следующие мероприятия
-
Наблюдение уролога по месту жительства;
-
ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год при его нормальных значениях.Если уровень ПСА будет превышать норму, то необходима консультация онкоуролога.
-
Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина), УЗИ мочеполовой системы - по показаниям.
Профилактика аденомы простаты не разработана
Однако, к профилактическим методам можно отнести ежегодное посещение врача-уролога мужчинами старше 50 лет (даже при отсутствии выраженных симптомов и жалоб), с выполнением УЗИ мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи и предстательной железы) и определением ПСА(простатспецифический антиген) 1 раз в год.
Диагноз доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы простаты) не исключает диагноз рака предстательной железы!
Прогноз при аденоме простаты
При своевременном обращении и начатом лечении прогноз благоприятный.
При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении развиваются грозные осложнения – гематурияс гемотампонадой мочевого пузыря (см. выше), гидронефрозс развитием острой или хроническойпочечной недостаточности,что может привести к неблагоприятному исходу.
