Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – это выход органов брюшной полости под кожу через дефект пупочного кольца. Ее образование происходит в условиях, когда передняя стенка живота не способна противодействовать увеличению внутрибрюшного давления. Наиболее часто грыжа появляется у детей первых недель жизни – в таком случае ее называют врожденной. У взрослых больше всего заболеванию подвержены женщины старше 30 лет: среди них пупочная грыжа встречается в 2-3 раза чаще, чем среди мужчин. В последнее время она нередко возникает, как осложнение после лапароскопических операций. При этом виде вмешательства доступ в брюшную полость производят через пупочное кольцо, чем провоцируют выход грыжи в этом месте.

Как образуется грыжа?

В строении грыжи выделяют:

• Грыжевые ворота – это та часть передней брюшной стенки, в которой образовалось отверстие для выхода органов;
• Грыжевой мешок – это растянутый участок брюшины (тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри), который вышел через грыжевые ворота;
• Содержимое грыжи – те органы, что попали в грыжевой мешок. Внутри пупочной грыжи обычно находятся петли тонкого кишечника или часть большого сальника.

Условия для возникновения болезни формирует повышение внутрибрюшного давления. Наиболее часто оно возрастает при:

• подъеме тяжестей;
• беременности;
• быстром увеличении массы тела;
• хронических запорах;
• затрудненном мочеиспускании при аденоме простаты;
• метеоризме.

Пупочное кольцо – это анатомически слабая часть стенки живота. Полностью оно зарастает лишь после рождения, поэтому все слои брюшной стенки в этой области спаяны друг с другом и имеют наименьшую толщину. При увеличении полостного давления здесь легко формируются грыжевые ворота, через которые под кожу проникает грыжевой мешок со своим содержимым.

Особенностью пупочных грыж является образование узких грыжевых ворот, поэтому часто они осложняются ущемлением или кишечной непроходимостью. В таких ситуациях требуется экстренное оперативное лечение.

Какие симптомы пупочной грыжи?

До появления видимых признаков болезни человека могут беспокоить незначительные тянущие боли в области пупка, особенно при физической нагрузке или натуживании. В это время происходит небольшое расхождение тканей и формирование дефекта брюшной стенки.

После того как он полностью сформируется, в околопупочной области появляется мягкое округлое выпячивание под кожей. При надавливании оно легко вправляется и полностью исчезает в положении лежа. В этом месте можно нащупать небольшой дефект в брюшной стенке – пальцы будут немного проваливаться внутрь. Неосложненная грыжа обычно безболезненна и долго не беспокоит своего обладателя.

По мере прогрессирования болезни размер грыжевого мешка увеличивается. Постепенно он перестает вправляться, так как спаивается с воротами и окружающими тканями. Размер грыжи может достигать 20-30 см, в ней оказывается большая часть тонкого кишечника или сальника.

Ущемление возникает, когда нарушается кровообращение содержимого грыжевого мешка. Это может быть при перекруте петель кишечника или сдавлении сосудов сальника. В этом случае выпячивание перестает вправляться, становится резко болезненным, кожа над ним меняет свой цвет сначала на красный, а затем на багрово-синюшный. Температура тела повышается до 38-39 градусов С, может присоединиться рвота и кишечная непроходимость. Общее самочувствие человека сильно страдает, требуется срочная госпитализация.

Какие существуют методы лечения пупочных грыж?

Наличие грыжи у взрослого человека – это всегда показание к хирургическому вмешательству. У новорожденных детей возможно применение консервативных методов лечения – лейкопластырного бандажа, массажа. Нередко у них происходит заращение дефекта брюшной стенки в течение нескольких месяцев.

Консервативное лечение у взрослых возможно лишь на время подготовки к операции. Оно включает в себя ношение бандажа, соблюдение диеты для устранения запоров и метеоризма.

Неосложненные случаи оперируют планово, после полного обследования и получения результатов анализов. Вмешательство при небольшой грыже проводят под местной анестезией, для чего околопупочную область обкалывают анестетиком. Человек находится в сознании и может выполнять команды хирурга, если этого потребует ход операции.

При большом размере грыжевого мешка или развитии осложнений операцию проводят под общим наркозом либо с использованием спинномозговой анестезией.

Операция удаления грыжевого мешка и ушивания дефекта брюшной стенки называется герниопластика. Ее проводят открытым и закрытым способами.

Методы открытой герниопластики:

Натяжная – после вправления содержимого грыжевого мешка хирург сшивает края дефекта, натягивая близлежащие ткани. Недостатком способа является изменение строения брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления, возможность повторного образования грыжевых ворот.

Ненатяжная – грыжевой дефект закрывают полимерной пленкой. Это значительно повышает прочность образующегося рубца и снижает риск рецидива.

Закрытую герниопластику проводят лапароскопическим методом. Хирург делает несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке, через которые вводит в полость живота манипуляторы и видеокамеру. Весь ход операции он наблюдает на мониторе. После вправления грыжи полимерную сетку накладывают на область дефекта изнутри. Это самый надежный способ укрепить грыжевые ворота, так как трансплантат не будет испытывать дополнительных нагрузок при работе мышц живота.

Недостатками использования полимерных сеток при герниопластике являются возможность ее отторжения, длительного заживления и нагноения послеоперационной раны.

Чем больше размер грыжи, тем сложнее будет операция и длительнее период реабилитации. Лучше всего обратиться за медицинской помощью на самой ранней стадии формирования болезни.