Грыжи передней брюшной стенки

В брюшной полости человека постоянно поддерживается давление, немного превышающее атмосферное. Но внутренние органы остаются на месте и продолжают нормально работать, потому что мышцы и сухожилия передней брюшной стенки и тазового дна создают прочный каркас. Однако, в этом каркасе есть точки, которые врачи называют слабыми местами брюшной стенки, обычно они расположены там, где мышцы соединяются друг с другом или выражены слабо. В этих точках внутренние органы под воздействием внутрибрюшного давления могут вытесняться из живота. Это явление и называется грыжей.

Какие бывают грыжи?

В первую очередь грыжи различают именно по месту их образования. В теории грыжа может образоваться в любой точке брюшной стенки, но в жизни чаще всего это происходит в стандартных, известных каждому врачу областях. Самыми распространенными слабыми местами, в которых случаются грыжи, являются пупочное кольцо, белая линия живота (проходит сверху вниз по самому центру брюшной стенки) и паховые каналы (расположены с двух сторон внизу живота). В отдельную группу выделяют послеоперационные грыжи, которые возникают в местах, где раньше проводился разрез для осуществления какой-либо операции. Такие послеоперационные рубцы автоматически становятся новыми слабыми местами брюшной стенки.

Какие способы лечения грыж существуют?

Любая грыжа — это чисто хирургическая проблема и устранена она может быть только при помощи операции. Никакого другого лечения грыж на сегодняшний день не существует. Специальные противогрыжевые бандажи могут препятствовать увеличению грыжи в размерах, но не в силах помочь от нее избавиться.

Предпочтительно оперировать грыжу сразу после обнаружения. В таком случае операция проводится в плановом порядке, есть время хорошо к ней подготовиться, и осложнения после плановых операций очень маловероятны. Если не сделать операцию вовремя, грыжа растет и в любой момент может ущемиться. Ущемление — это очень серьезное осложнение, которое требует экстренной операции, что намного более рискованно и чревато осложнениями.

Делать грыжесечение (так называется операция) в плановом порядке могут люди любого возраста и пола. Единственное противопоказание к проведению этого оперативного лечения — серьезные сопутствующие болезни сердца, легких и т.д. в стадии декомпенсации. В таких случаях больному рекомендуют прооперироваться чуть позже, улучшив общее состояние организма. Но если произошло ущемление, времени на такую подготовку не остается. Вот почему экстренные операции более сложны и опасны.

Как происходит грыжесечение?

Главная задача хирурга при лечении грыжи — не только вернуть внутренние органы обратно в брюшную полость, но и укрепить место выхода грыжи, сделать так, чтобы слабое место перестало быть слабым. Для этого существует два принципиально разных способа: укрепление ворот грыжи собственными окружающими тканями пациента и пластика искусственными материалами.

По способу доступа к грыже различают традиционные операции с большими разрезами и эндоскопические операции (при помощи видеокамер, которые вводятся через маленькие проколы). По эффективности результатов они абсолютно сопоставимы, но у обеих этих методик есть свои плюсы и минусы.

К главным достоинствам традиционных операций относятся их доступность и дешевизна, а также возможность оперирования под местной анестезией. Плюсами эндоскопических вмешательств стали малая травматичность для пациента, хороший косметический эффект и быстрые сроки восстановления после операции.

Проще рассмотреть главные этапы операции на примере вмешательства с традиционным доступом. Над грыжей производится разрез кожи, часто это можно делать под местным обезболиванием. Разрез обычно длиной 3-5 см, но в конечном счете его размеры зависят от того, насколько велика грыжа. Тщательно выделяют то место, где грыжа выходит наружу (оно называется грыжевыми воротами) и возвращают содержимое грыжи в брюшную полость. После этого наступает самый ответственный этап: укрепить слабое место. Если укрепление решено проводить собственными тканями пациента, то близлежащие мышцы и сухожилия собираются в несколько слоев и крепко сшиваются. В настоящее время все чаще используют пластику искусственными материалами: для этого в ворота грыжи вшивается сетка из безопасного для организма материала.

Жизнь после операции

После эндоскопической операции пациенты могут быть выписаны домой уже через два-три дня; в случае обычного вмешательства на день или два позже. Практически сразу можно возвращаться к обычному образу жизни, но необходимо помнить, что полное восстановление прочности тканей происходит в среднем около полугода, поэтому на этот срок нужно воздержаться от физических нагрузок.