Паховая грыжа

Паховая грыжа является выпячиванием брюшины в полость пахового канала, которое носит патологический характер. В свою очередь, паховый канал представлен полостью треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин - семенной канатик. По данным статистики, мужчины чаще подвержены данному заболеванию в отличие от женщин: 27% против 3%.

Существует несколько разновидностей паховых грыж:

1. Прямая грыжа
Данному виду свойственно выпячивание через брюшную стенку без затрагивания пахового канала. Преимущественно, причиной появления таких грыж становятся большие физические нагрузки. Возникает у обоих полов.

Прямая грыжа характеризуется следующими стадиями:

• Появляется небольшое новообразование в зоне задней стенки канала.
• Формируется грыжевый мешок большого размера.
• Опускание грыжевого мешка.

2. Пахово-мошоночная грыжа

Встречается только у мужчин. Обычно относится к разряду врожденных патологий, однако может появиться у мальчиков до 10 лет в случае повышенной слабости брюшных мышц.

Данная разновидность грыжи имеет два вида выпячивания:

• яичковое;
• канатиковое.

3. Скользящая паховая грыжа

Является наиболее опасным видом грыж. В формировании выпячивания участвуют не только стенки полости живота, но и внутренние органы. В данном случае внутренний мешок может отсутствовать, что провоцирует образование выпячивания посредством соскальзывающего органа, не покрытого брюшиной.

Различают несколько видов скользящей грыжи:

• инграпариетальное. Характеризуется наличием полного грыжевого мешка;
• параперитонеальное. Свойственно наличие неполного грыжевого мешка;
• кстраперитониальное. Отличается отсутствием грыжевого мешка.

4. Подкожная грыжа

Характеризуется сильным оттеснением стенок брюшной полости, при котором выпячивание локализуются в наружной косой мышце. Главная особенность подкожной грыжи заключается в вероятности неопущения грыжевого мешка, а в его нахождении в бедренной области или в промежности сзади от мошонки.

5. Косая паховая грыжа

При данном виде грыжи выпячивание внутренних органов происходит посредством семенного канатика и размещаются внутри него.

Характеризуется следующими стадиями формирования:

• Появление новообразования, которое становится заметным при нагрузках, кашле.
• Опущение грыжевого мешка наружного отверстия пахового канала.
• Перемещение грыжевого мешка внутрь семенного канатика через наружное канальное отверстие.
• Полное перемещение вываливания в мошонку.

6. Комбинированная паховая грыжа

Характеризуется наличием нескольких грыжевых мешков, не соединенных друг с другом и имеющих свое отдельное отверстие. В зависимости от расположения выделяют:

• правостороннее выпячивание;
• левостороннее выпячивание.

Причем правосторонние грыжи встречаются гораздо чаще.

Симптомы паховой грыжи

Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными. Каждый из данных видов имеет свою симптоматику.

I. Врожденные паховые грыжи.

Грыжи данного типа появляются сразу после рождения. У младенца обнаруживается выпячивание, расположенное в паховой области:

• если это обычная паховая грыжа, то выпячивание имеет круглую форму;
• если грыжевой мешок спустился в мошонку, то выпячивание вытянутое.

Врожденным паховым грыжам свойственны следующие симптомы:

• Уменьшение выпячивания в горизонтальном и его увеличение в вертикальном положении.
• Возможность вправления выпячивания путем нажатия на него. При этом слышно характерное урчание.
• Увеличение грыжи при кашле, напряженности или чихании.
• В правленном состоянии грыжа представляет расширенное паховое кольцо, которое нащупывается через кожу.
• При опущении грыжи в мошонку ее соответствующая половина увеличивается.

II. Приобретенные паховые грыжи.

Симптомы данного типа грыж характеризуются следующими признаками:

• Неприятные ощущения в области живота в процессе ходьбы.
• Появление выпуклости в области паха.
• Появление запоров.
• Скользящей грыже мочевого пузыря свойственно мочеиспускание, носящее частый характер, и боли в мочевом канале.
• Ноющие боли, носящие постоянный характер, в области грыжевого выпячивания.

Методы терапии

Существует две основные методики лечения паховых грыж:

• натяжная;
• ненатяжная.

I. Натяжная методика (пластика).

Считается старейшим классическим способом лечения грыж. При этом существует 2 вида пластики пахового канала:

• задняя;
• передняя.

Существует около трех сотен модификаций данной операции, но наибольшее признание получила пластика задней стенки пахового канала по Шоулдайсу.

Однако существует ряд серьезных недостатков натяжной методики:

• 1. Частый рецидив грыж.
• 2. Сильный болевой синдром.
• 3. Длительный период восстановления.

В связи с данными минусами данный метод утратил свою популярность и применяется лишь в редких случаях ц детей до 16 лет.

II. Ненатяжаная методика (пластика).

Включает в себя несколько видов операций и методик:

1. Операция Лихтенштейна.

Особенности операции:

• Осуществляется 10-ти сантиметровый разрез.
• Сетчатая пластина закрепляет заднюю стенку пахового канала позади семенного канатика.
• Сетка размещается по всей площади непрерывным швом.

2. Обтурационный метод.

Особенности операции:

• Делается разрез в 4-6 см.
• Ворота грыжи пломбируются посредством протеза сетчатого материала, который имеет специальную форму.
• При помощи плоской сетки осуществляется укрепление задней стенки пахового канала позади семенного канатика, которое обходится без подшивания.

3. Эндоскопическая герниопластика.

Существует два способа проведения операции:

• Предбрюшинный. Сетка устанавливается между брюшиной и мышечно-апоневротическими слоями брюшной стенки.
• Внебрюшинный. Сетка устанавливается прямо между брюшиной и другими слоями брюшной стенки, не заходя в брюшную полость.

4. Метод с использованием систем PHS и UHS.

Особенности операции:

• Делается разрез в 10 см.
• Производится отделение грыжевого мешка и семенного канатика.
• В месте, где располагаются грыжевые ворота, формируется пространство для пластины протеза.
• Вторая пластина протеза располагается между слоями брюшной стенки.