Хронический пиелонефрит

Тупые ноющие боли в поясничной области, особенно в холодную сырую погоду, проблемы с мочевым пузырем, энурез, сниженный иммунитет — все это признаки протекания хронического пиелонефрита.

Описание заболевания

Пиелонефрит — поражение тканей почек, воспалительный процесс преимущественно бактериальной этиологии. По типу течения заболевание подразделяется на острую и хроническую форму. По числу пораженных почек пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним. Хроническая форма может иметь 6 вариантов, но это не разные стадии болезни, а разные формы протекания, на которые влияют объективные и субъективные факторы.

Однажды развившийся хронический процесс в межуточной ткани почек с годами может перерасти в хроническое вялотекущее заболевание, не имеющее явных клинических симптомов. Поэтому хронический пиелонефрит — чаще всего, неизлеченный острый. Хотя в ряде случаев медики говорят о первичном хроническом пиелонефрите: тогда, когда начало заболевания зафиксировано не было, и пациент затруднялся самостоятельно определить момент начала инфекции.

Причины и симптомы болезни

Основные причины развитого хронического пиелонефрита следующие:

• Отсутствие диагностирования заболевания в острой стадии. Не доведенное до конца лечение острого пиелонефрита. Отсутствие систематического наблюдения за пациентом;
• Наличие сопутствующих заболеваний (болезни ЖКТ, ожирение, сахарный диабет);
• Нарушения оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы);
• Наличие в межуточной ткани почки живых бактерий, способных длительно находиться в замершем состоянии, но активироваться и вызывать обострение при иммунном дефиците.

Хронический пиелонефрит может развиться уже в детском возрасте. Чаще заболеванию подвержены девочки. Обострения наступают во время острых инфекционных болезней или сразу после них, при этом симптомы пиелонефрита маскируются под симптомы текущей инфекции. Прогрессирование хронической формы пиелонефрита происходит при ослаблении организма и неправильном или недостаточном антибактериальном лечении.

Для пациентов детского возраста характерны два типа течения болезни: волнообразный и латентный (скрытый). Для латентного типична скудная симптоматика: плохое самочувствие, некоторые нарушения мочеиспускания, редко — боли в животе.

При волнообразном типе чередуются состояния ремиссии и обострения. Наблюдаются различные отклонения, дефекты развития почек и мочевыводящих путей.

Проявления пиелонефрита хронической формы зависят от стадии воспаления в ткани почек. Так, в самом начале заболевания симптомы почти отсутствуют и выражаются лишь повышенным числом лейкоцитов в моче. Возможны эпизоды кратковременного повышения температуры, утомляемости и болезненного мочеиспускания. Именно мочевой синдром часто рассматривают как начало болезни.

Для активной фазы воспаления характерно снижение аппетита, общее недомогание, головная боль, легкий озноб, бледность кожи, тупые боли в области поясницы.

Для поздней стадии пиелонефрита, в том числе латентной фазы, типичны снижение трудоспособности, отсутствие аппетита, сильная утомляемость, тупые поясничные боли постоянного характера, боли в подложечной области, неустойчивый стул.

При хроническом пиелонефрите снижается функция почек, что приводит к сухости во рту, чувству жажды, суховатым и бледным кожным покровам, желтоватому оттенку кожи. Нередким симптомами являются анемия, одышка, высокое диастолическое (нижнее) давление.

Диагностика и лечение

Диагностика клинического пиелонефрита основана на комплексных данных о клинической картине болезни, результатах лабораторных исследований, ультразвуковых и рентгенологических исследований, данных биопсии ткани почки. Анамнез следует собирать особенно тщательно. На хронический пиелонефрит косвенно могут указывать перенесенные в детстве и более позднем возрасте заболевания мочевых путей и почек, острый цистит, травмы позвоночника, аномалии развития мочеполовой системы, болезни желчного пузыря.

Важное значение при диагностике отдается определению иммунологической активности и уровню титров антител. При рентгенологическом обследовании обращают внимание на изменение контуров и размеры почек, нарушение выделений контрастного вещества, деформацию лоханочной системы, повышение плотности тканей.

Программа мероприятий при лечении хронического пиелонефрита предусматривает:

• Устранение причин, вызывающих нарушение оттока мочи;
• Назначение адекватной терапии на основе антибактериальных и химических препаратов;
• Восстановление иммунной реактивности до нормального уровня.
• Отток мочи восстанавливают с помощью хирургического вмешательства (удаляют аденому, камни из мочевыводящих путей и почек).

Антибиотическое лечение назначают после соответствующих исследований мочи пациента. Если болезнь сопровождается хронической почечной недостаточностью, то лечение антибиотиками сопровождают постоянным контролем показателей крови и мочи. Применяют иммуномодулирующие препараты. Больным рекомендуется диуретическое и антисептическое питье на основе трав и растений.

Прогноз хронического пиелонефрита зависит от длительности болезни, степени воспаления и частоты повторений атак. Для пациентов с хроническим пиелонефритом организовано санаторно-курортное лечение. Состояние улучшается при приеме слабо минерализованной воды, бальнеологическом и грязевом лечении, диетическом питании, общей обстановке, располагающей к отдыху.

Профилактика

Профилактикой хронического пиелонефрита является достаточное и своевременное лечение болезни в острой фазе, последующем диспансерном наблюдении.

При выборе мест по трудоустройству больные пиелонефритом должны обращать внимание на отсутствие возможности переохлаждения, большие физические нагрузки, работу в горячем цехе, частое нервное напряжение.

В режиме питания следует ограничивать себя в потреблении поваренной соли и большого количества жидкости. Обязательно наблюдение у уролога и нефролога. Если фаза болезни неактивная, то врачебный контроль осуществляется раз в полгода. При нарастающем снижении функции почек больным требуется периодическое диспансерное лечение.