Свищи прямой кишки (анальный свищ)

Свищи прямой кишки или фистулы - патологические каналы, образование которых происходит в подкожной клетчатке кишки. Свищи являются хронической формой парапроктита, проявляются фистулы кровянисто-гнойными выделениями из анального прохода, зудом, болевыми ощущениями. Довольно часто происхождение свищей обусловлено наличием других проктологических заболеваний.

Причины образования свищей

В 90% случаев образование анальных свищей провоцирует поздняя стадия острого парапроктита. Запущенная болезнь характеризуется развитием гнойников, после самопроизвольного вскрытия которых содержимое их выходит наружу. При этом на стенках прямой кишки остается воспаленная крипта. Через крипту инфекция проходит в окружающие ткани, что ведет к образованию фистулы.

Свищи могут образовываться в результате послеоперационных осложнений при лечении геморроя на поздних стадиях. Также причиной развития фистул могут быть послеродовые травмы, грубые гинекологические манипуляции. Какие еще болезни могут сыграть значительную роль в образовании анальных свищей:

• Хламидиоз.
• Сифилис.
• Болезнь Крона.
• Рак прямой кишки.
• Туберкулез прямой кишки.
• Дивертикулярная болезнь кишечника.

Виды свищей

Выделяют такие анальные свищи, как полные и неполные. По локализации фистул к анальному сфинктеру выделяют транссфинктерные и интрасфинктерные свищи, ниже мы расскажем о них более подробно.

Полные анальные свищи располагаются в стенках прямой кишки, их выходное отверстие расположено на поверхности кожного покрова в области заднего прохода либо в области промежности. В некоторых случаях в стенках кишки могут образовываться даже несколько полных входных отверстий, которые в подкожной клетчатке сливаются в один канал. Основная особенность полных фистул заключается в выходе на поверхность тела.

Неполные анальные фистулы не имеют выходного отверстия на кожном покрове, являются внутренними свищами. Данный тип каналов диагностируется довольно редко, некоторые врачи считают неполные фистулы лишь временной стадией развития полных каналов. Свищи неполные появляются в результате прямокишечного, подслизистого или седалищно-кишечного парапроктита. Данный вид свищей может длительное время не давать о себе знать, поэтому очень часто пациенты даже не догадываются об их наличии. Свидетельством неполных свищей могут послужить боли внизу живота, гной в каловых массах и зловонный запах.

Транссфинктерные свищи регистрируют наиболее часто. При данном проявлении отмечают, что свищ располагается в какой-либо области сфинктера, каналы могут разветвляться. При транссфинкетрных свищах присутствуют гнойники, для них характерно образование рубцовых процессов на окружающих фистул тканях. Как правило, подобные каналы образовываются значительно выше сфинктера.

Более простым из подобных образований считается интрасфинктерный свищ. Подобные фистулы называют еще краевыми или подкожно-слизистыми. Их основными характеристиками являются недолгая продолжительность воспалительного процесса, невыраженные рубцовые проявления, а также прямота свищевого канала. Наружное отверстие располагается в близости от ануса.

Симптомы патологии

О наличии подобной патологии больной начинает догадываться при появлении отверстий свища в перианальной области, время от времени из этих ранок происходит выделение гноя и сукровицы. Это заставляет пациента излишне часто проводить гигиену промежности. При обильном характере выделений их сопровождением становятся покраснение, раздражение кожного покрова, сильный зуд, а также неприятный запах.

Симптомы анальных свищей довольно часто проявляются и болевым синдромом, наибольшие боли вызывают неполные внутренние фистулы. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, во время акта дефекации, при сильном кашле. Если имеет место быть закупорка свищевого канала гноем, развитие может получить абсцесс, у больного может повыситься температура тела, происходит интоксикация организма.

После вскрытия гнойника острые проявления идут на убыль, но из-за того, что заживление свища само собой не происходит, заболевание возвращается рецидивами. При длительном течении патологии могут наблюдаться и такие симптомы, как:

• Общая слабость организма, бессонница.
• Значительное снижение работоспособности.
• Нервное истощение.
• Периодическое повышение температуры тела.
• Расстройства полового характера.
• При длительном отсутствии целесообразного лечения фистул анальные свищи могут провоцировать серьезные местные изменения, к примеру, деформацию анального канала, рубцовые изменения мускулатуры сфинктера, его недостаточность.

Лечение анальных фистул

Лечение свищей прямой кишки может быть выполнено только путем проведения хирургического вмешательства. Перед непосредственной операцией врач может назначить пациенту прием антибактериальных средств, обезболивающих препаратов, а также местных заживляющих лекарств. Подобная медикаментозная терапия проводится для облегчения общего состояния в период до оперативного лечения.

Больному также могут быть назначены некоторые процедуры физиотерапии для снижения риска развития послеоперационных осложнений. После необходимой подготовки проводится операция по удалению анальных свищей.

Выбор метода удаления зависит от вида свища, его размеров и места локализации, наличия гнойников, степени рубцовых изменений. Хирург грамотно выполняет иссечение фистула прямой кишки, при необходимости он вскрывает и дренирует гнойные образования и ушивает сфинктер.

Иссечение анальных свищей проводится под общей анестезией. Послеоперационный период длиться в течение 1-2 недель, это время пациент проводит в стационаре под контролем лечащего врача.