Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки (прямокишечный, параректальный свищ) - патология, которая развивается на фоне хронического воспалительного процесса прямой кишки, приводит к постепенному разрушению мягких тканей, формированию в их толщине канала, открывающегося на коже. Это хронический процесс, который сопровождается постоянным воспалением мягких тканей, наличием гнойного или сукровичного отделяемого из отверстия патологического канала, зудом и другими неприятными ощущениями.

Симптомы свища прямой кишки

Клинические признаки заболевания зависят от стадии процесса, степени выраженности воспаления. На ранних стадиях патологии, когда свищевой ход формируется, пациент может чувствовать легкий дискомфорт в перианальной области, без каких-либо других симптомов заболевания.

Как правило, на консультацию к врачу-проктологу приходят пациенты, у которых канал уже сформировался, появилось отверстие на коже, присоединились выраженные клинические проявления параректального свища:

• отделяемое из отверстия канала: гнойное, сукровичное, с примесью алой крови;
• дискомфорт и боли в области анального сфинктера, окружающих его тканей, которые усиливаются при нажатии на область канала;
• отечность, покраснение кожи перианальной области.

При выраженном гнойном воспалении мягких тканей могут появляться симптомы общей интоксикации: слабость, потливость, повышение температуры до 38-39° C. 

Причины свища прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев (около 95%) формированию перианального патологического канала предшествует бактериальное воспаление мягких тканей прямой кишки. В желудочках Морганьи (криптах), анальных железах размножаются патогенная,  условно-патогенная микрофлора, которая вырабатывает токсины, последовательно разрушающие все слои прямой кишки: слизистую, подслизистую, мышечную оболочки и так далее. 

Организм, стараясь справиться с воспалением, ограничивает его соединительнотканной оболочкой. Так постепенно формируется патология - свищевой канал, который открывается на коже ягодиц. Кроме хронического воспаления, провоцировать формирование свищевого хода могут:

• малоподвижный, сидячий образ жизни;
• несоблюдение гигиены;
• хронические запоры;
• соматические заболевания, которые приводят к снижению иммунитета, нарушению кровоснабжения, иннервации (например, сахарный диабет первого или второго типа);
• врожденные и приобретенные нарушения работы иммунной системы;
• травматические повреждения перианальной области и так далее.

В основном свищи формируются у пациентов мужского пола в возрасте от 35 до 60 лет.

Лечение прямокишечных свищей

В клинике «Медквадрат» хирурги назначают сочетанную терапию патологии: консервативное, физиотерапевтическое, хирургическое лечение.  Дело в том, что при сформированном свищевом канале только консервативная терапия малоэффективна, но проводить хирургическое вмешательство без предварительной консервативной терапии хронического парапроктита, назначения антибактериальных препаратов невозможно.

Поэтому на первой консультации проктолог осматривает пациента, назначает ему обследование и составляет план лечения, в которое входит:

• антибактериальная и противовоспалительная терапия;
• препараты для подготовки к оперативному лечению.

Пациента постепенно готовят к оперативному вмешательству, в ходе которого будет удален свищевой ход, санированы гнойные очаги, проведена проктопластика (восстановлена целостность мягких тканей). 

Подготовка к операции

В процессе подготовки к оперативному вмешательству пациент в обязательном порядке проходит обследование, которое включает:

• клинический анализы крови и мочи;
• основные биохимические показатели плазмы крови;
• коагулограмму;
• определение титра антител к ВИЧ, вирусному гепатиту, сифилису;
• инструментальную диагностику: ЭКГ, ФЛГ, обследование перианальной области.

При подготовке к операции пациенту рекомендуют:

• недельное воздержание от алкоголя;
• двух-трехдневную бесшлаковую диету;
• предоперационную очистку кишечника с помощью слабительных или очистительной клизмы.

Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара, под общим или эпидуральным наркозом, на голодный желудок. 

Иссечение свища прямой кишки

Методика выполнения оперативного лечения зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих осложнений (например, гнойных инфильтратов, прилегающих к свищевому ходу). Хирурги-проктологи используют два основных подхода:

• Фистулотомию: в свищевой ход вводят зонд, чтобы врач четко ориентировался. По ходу зонда стенки канала рассекают, удаляют гнойное содержимое (если оно есть), патологическую область промывают антисептическими растворами, рану оставляют открытой, чтобы ускорить заживление.
• Фистулэктомию: в процессе хирургического лечения проктолог полностью иссекает стенки свищевого канала, входы в него, часть прилежащих тканей. Далее дефект закрывают слизистокожным лоскутом и ушивают рану.

При фистулэктомии дольше длится заживление, реабилитация пациента из-за большего объема оперативного вмешательства.

Для снижения количества осложнений, более быстрой реабилитации пациента после операции для фистулотомии и фистулэктомии используют радиоволновой, лазерный инструмент. Дефекты в тканях, отверстия сфинктеров запечатывают биоразлагаемыми гелями, используют биопластические импланты. 

Реабилитация

Полное восстановление после оперативного лечения может занять до 2 месяцев. После операции врачи назначают пациентам общие и местные препараты, которые направлены на:

• профилактику послеоперационных инфекционных осложнений;
• достаточное обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
• ускорение процесса регенерации тканей.

Кроме медикаментозного лечения пациентам рекомендуют:

• изменение рациона питания: бесшлаковая диета на 1,5 месяца, питаться нужно дробно, маленькими порциями, три-четыре раза в день;
• снижение физических, эмоциональных нагрузок;
• избегать посещения бань, саун, купания в открытых водоемах;
• сеансы физиотерапии, чтобы ускорить заживление тканей.

Около 2 месяцев пациентам нельзя поднимать тяжести (не более 5 кг).

В ранний период реабилитации (до 2 недель) необходимо регулярно приезжать в клинику для перевязок, контрольных осмотров проктолога, чтобы вовремя обнаружить и остановить развитие послеоперационных осложнений. При резком ухудшении самочувствия, появлении выраженных болей, повышения температуры надо немедленно обратиться в клинику.