Лечение геморроя

Лазерная геморроидэктомия — это прицельное удаление патологически измененных геморроидальных узлов с использованием коагулирующего лазерного излучения. Метод применяется как при внутреннем, так и при наружном геморрое, включая комбинированные формы, и позволяет точечно воздействовать на сосудистые сплетения, вызывающие хроническое кровотечение, болевой синдром и тромбозы.

В отличие от классических операций, лазер воздействует не скальпелем, а термической энергией, направленной на разрушение узлов без рассечения ануса или окружающих тканей. Это принципиально меняет ход вмешательства: в зону действия не попадают сфинктерные структуры, минимизируется риск недержания, послеоперационного стеноза и длительного восстановления.

Показания к лазерному удалению геморроя

Выбор лазерной коагуляции обоснован в случаях, когда консервативная терапия неэффективна или пациент испытывает выраженный дискомфорт на фоне хронического геморроя. Метод подходит не только на ранних стадиях, но и при локализованных осложнениях, при этом следует учитывать характер узлов, наличие кровотечений и сопутствующих аноректальных заболеваний.

Лазерное удаление хирурги-проктологи рекомендуют в таких случаях:

• внутренний геморрой II–III стадии, сопровождающийся регулярными кровотечениями;

• наружные узлы с признаками воспаления или склонностью к тромбозу;

• сочетание наружных и внутренних узлов (комбинированная форма);

• непереносимость или неэффективность медикаментозной терапии;

• выраженный дискомфорт в анальной зоне — зуд, жжение, ощущение инородного тела;

• частые обострения без устойчивой ремиссии;

• необходимость щадящего вмешательства на фоне сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, гипертонии, сниженной способности к заживлению).

Противопоказания 

Как и при любом хирургическом вмешательстве, есть ограничения — абсолютные и относительные — в ряде случаев процедуру можно выполнить после устранения фоновых состояний.

Абсолютные противопоказания:

• острый парапроктит, абсцессы, свищевые ходы с активным гнойным отделяемым — риск распространения инфекции при термическом воздействии;

• выраженное воспаление слизистой прямой кишки (проктит, проктосигмоидит в стадии обострения);

• тяжелые нарушения свертываемости крови (в том числе врожденные коагулопатии, тромбоцитопения, INR > 1,4 без коррекции);

• декомпенсированные сердечно-сосудистые и легочные заболевания (например, ХСН III–IV ФК, тяжелые формы ХОБЛ);

• острые формы язвенного колита и болезни Крона с поражением аноректальной зоны.

Относительные:

• беременность на любом сроке;

• острые вирусные инфекции;

• сахарный диабет с нестабильным гликемическим профилем (HbA1c > 8,5%);

• склонность к образованию келоидных рубцов.

Перед процедурой проводится консультация и осмотр проктолога с учетом всех факторов — от текущего состояния анального канала до общей соматической нагрузки.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка начинается с очной консультации проктолога. Врач проводит визуальный и инструментальный осмотр: ректальное пальцевое исследование, аноскопию и, при необходимости, ректороманоскопию, чтобы  определить локализацию узлов, их размеры, наличие тромбозов, воспаления и сопутствующих анальных патологий (например, анальных трещин или свищей).

Обязательный этап — лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови,

• коагулограмма (оценка свертываемости),

• анализы на инфекции (включая ВИЧ, гепатиты),

• при необходимости — ЭКГ и заключение терапевта.

Для операционной чистоты анального канала за 8–12 часов до процедуры назначается очистительная микроклизма или прием слабительного препарата на основе макрогола. Обильная механическая подготовка (многоразовые клизмы) не требуется и может быть противопоказана при раздраженной слизистой.

В день вмешательства не рекомендован плотный завтрак. За 3–5 часов до операции следует ограничить прием пищи и жидкости. Применяемая анестезия подбирается индивидуально: при одиночных узлах используется местная инфильтрация, при множественных — кратковременная внутривенная седация перед операцией или проводниковая блокада.

Методы удаления геморроидальных узлов лазером

Тактика лазерного вмешательства определяется видом геморроя и особенностями анатомии узлов. В каждом случае хирург индивидуально выбирает способ подачи энергии, глубину коагуляции и последовательность обработки тканей.

• Внутренний геморрой

Лазер воздействует через анальный канал непосредственно на сосудистые сплетения. Энергия коагулирует питающие сосуды, вызывая их тромбирование и постепенное сморщивание узла. Открытое рассечение тканей не требуется: лазер работает внутри просвета, что снижает риск формирования рубцовых деформаций.

• Наружный геморрой

В случае поверхностных узлов применяется метод лазерной вапоризации — ткани испаряются послойно, с минимальной коагуляцией основания. Благодаря этому в перианальной зоне удается сохранить кожу неповрежденной,уменьшить риск выраженного отека и ускорить регенерацию.

• Комбинированная форма

Если у человека одновременно внутренние и наружные узлы, процедура проводится в два этапа: сначала коагулируются питающие сосуды изнутри, затем вапоризируются внешние образования. Такой подход требует точной анатомической ориентации, чтобы исключить вторичные кровотечения и постоперационные рубцы.

• Тромбированные узлы

Если воспаление стабилизировано, допускается аккуратная лазерная обработка тромбированного узла. Тромбы не удаляются напрямую — энергия направляется на питающее сосудистое русло, что способствует самостоятельному рассасыванию содержимого и уменьшению болевого синдрома.

Восстановление после удаления геморроя

Реабилитационный период после лазерной коагуляции проходит легче, чем после традиционной геморроидэктомии, однако требует соблюдения строгих рекомендаций, особенно в первые 7–10 дней. Уже в первые часы возможно ощущение умеренного жжения, чувство инородного тела в анальном канале, небольшие мажущие кровянистые выделения — это физиологическая реакция тканей на коагуляцию и некроз.

Врач может назначить:

• местные обезболивающие (например, свечи с лидокаином или бензокаином);

• противовоспалительные суппозитории (на основе флуоцинолона, буфексамака);

• мягкие слабительные (лактулоза, пикосульфат натрия) для исключения натуживания;

• антисептические ванночки (с хлоргексидином или ромашкой) в первые 3–5 дней.

Основная задача — контролировать консистенцию стула и избегать механической травматизации заживающей зоны. Поэтому важен щадящий рацион (каши, тушеные овощи, кисломолочные продукты), исключается острое, жирное, алкоголь и грубая клетчатка.

Физическая активность ограничивается на 5–7 суток: запрещены тренировки, подъем тяжестей, длительное сидение. Вождение автомобиля нежелательно в течение первых 2–3 дней из-за риска повышения внутрибрюшного давления и раздражения аноректальной зоны.

Полное заживление слизистой занимает от 10 до 20 дней после операции. Повторный осмотр у проктолога проводится через 10–14 дней для контроля регенерации и исключения вторичного воспаления.

Запишитесь на прием к проктологу, чтобы разобраться в причине симптомов и подобрать оптимальный способ лечения. На консультации врач проведет осмотр, уточнить стадию заболевания и расскажет, подходит ли лазерное удаление в вашем случае.