Лигирование геморроя

Остановка кровотечения из внутренних геморроидальных узлов методом лигирования

Геморрой — патологическое изменение кавернозных сосудистых сплетений, которые расположены в прямой кишке. По расположению, источнику кровоснабжения геморроидальные узлы делят на:

• внутренние: расположены выше зубчатой линии, кровоснабжаются терминальными веточками верхних и средних прямокишечных артерий;
• наружные или подкожные: расположены ниже зубчатой линии, кровоснабжаются нижними прямокишечными артериями;
• комбинированные.

Кровотечение — второе по частоте осложнение геморроя после выпадения варикозно-расширенных вен из просвета кишки. Для амбулаторной помощи пациентам с геморроидальным кровотечением разработана процедура лигирования сосудов, которую успешно применяют проктологи клиники «Медквадрат».

Лигирование геморроидальных узлов

Лигирование геморроя — малоинвазивная манипуляция, в ходе которой геморроидальный узел пережимают латексным или силиконовым кольцом, чтобы прекратить к нему поступление крови. Лигирование используют для неотложной помощи пациентам с кровотечениями из варикозных вен, лечения геморроя II-III степени.

Плюсы лигирования:

• процедуру можно проводить на амбулаторном приеме;
• достаточно местной анестезии;
• кольцо надевают за 10-15 минут, после этого пациент идет домой;
• использование вакуумного лигатора позволяет перевязывать узлы без выраженной ножки, с другими анатомическими особенностями;
• полная реабилитация после процедуры занимает до 3 недель;
• позволяет без хирургического вмешательства полностью излечить заболевание II-III стадии.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами имеет и свои недостатки:

• нельзя перевязывать более 2 узлов за один раз - возрастает риск развития вагусных симптомов (снижение частоты сердечных сокращений, артериального давления и т. п.);
• невозможно использовать при циркулярном строении узлов, отсутствии четко сформированной «ножки»;
• эффективно только на II-III стадии;
• нельзя проводить при наличии анальных трещин, свищей, других сопутствующих проктологических патологий.

Доказана эффективность лигирования латексными кольцами в отдаленном послеоперационном периоде (более 6 месяцев) у 80% пациентов со II стадией заболевания  полное излечение, остановка кровотечения - более 90%.

Цель и показания к лигированию геморроидальных узлов

Процедуру перевязки сосудистой ножки венозного сплетения проводят для:

• остановки геморроидального кровотечения;
• удаления патологически измененных сосудистых сплетений, лечения других проктологических заболеваний.

Методику используют для малоинвазивного лечения:

• геморроя II-III стадии: по данным «Ассоциации колопроктологов России» у пациентов со II стадией заболеваний эффективность методики выше, чем у пациентов с III стадией на 15-20%;
• папиллита — воспаления анальных сосочков;
• опущения передней стенки слизистой прямой кишки.

При множественных геморроидальных узлах лечение лучше проводить поэтапно: перевязывать за один сеанс не более 2 сплетений, делать интервалы между сеансами 3-4 недели.

Как выполняется латексное лигирование геморроидальных узлов

В процедурном кабинете пациента укладывают на кушетку на левый бок, в просвет прямой кишки вводят аноскоп — оптический прибор с овальным наконечником, вырезом для инструментов, полый внутри. Через просвет аноскопа подводят инструмент — вакуумный или механический лигатор.

Механический лигатор помогает хирургу захватить, зафиксировать варикозное сплетение, надеть на него кольцо. Вакуумный подсоединен к вакуумному отсосу, который создает отрицательное давление 0,7-0,8 атмосфер. Он не только дает возможность зафиксировать сосуды, но и помогает найти «ножку», если она нечетко выражена. Под действием отрицательного давления варикозное сплетение наполняется кровью, увеличивается в размерах, четче прорисовывается его анатомическое строение. Вакуумный лигатор как бы засасывает внутрь сосуды, хирург на них набрасывает 2 кольца из латекса или силикона, выравнивает давление, отпускает сосуды. После того как кольца надеты, лигатор вынимают из просвета кишки, процедура закончена.

Эластичные кольца сжимаются, перекрывают кровоснабжение варикозного сплетения, в течение 3-4 дней оно спадает, отмирает, эвакуируется вместе с каловыми массами. На месте перевязки образуется рубчик из соединительной ткани. Результатом лигирования становится выздоровление пациента.

Подготовка к операции

Возможность перевязки сосудов, наличие показаний и противопоказаний к лигированию геморроидальных узлов в Москве в клинике «Медквадрат» определяет врач. Только проктолог может оценить:

• объективную выраженность симптомов;
• особенности анатомического строения, тип, количество варикозных сплетений;
• стадию заболевания.

От этого напрямую будет зависеть успешность процедуры, скорость и качество реабилитации.

На консультации врач беседует с пациентом, проводит ректороманоскопию, рассказывает, какие анализы надо сдать перед манипуляцией, как изменить рацион питания. Вечером перед процедурой перевязки сосудов надо принять мягкое слабительное, чтобы очистить кишечник.