Дезартеризация геморроидальных узлов

Дезартеризация геморроидальных узлов (операция по методу HAL-RAR) -  методика оперативного лечения геморроя, с помощью которой врачи убирают причину формирования варикозных узлов в прямой кишке.

Что такое операция HAL-RAR

Способ оперативного лечения, который бы убирал причину развития заболевания, был малотравматичен для пациента, позволял до минимума сократить издержки на госпитализацию и реабилитацию, хирурги искали много лет. В конце XX века японский врач Моринага создал малоинвазивную методику, которая давала возможность помогать пациентам без обширных разрезов, кровопотери. Позволяла хирургам визуализировать все сосуды, снабжающие кровью геморроидальные узлы, и перевязать их.

Моринага предложил под контролем допплерографии, доступом через прямую кишку (без разрезов) перевязывать терминальные (конечные) веточки верхней прямокишечной артерии, которая кровоснабжает варикозные узлы. После перевязки кровь перестает поступать в венозные сплетения, они спадаются, со временем их замещает соединительная ткань. Со временем операцию дополнили лифтингом (подтягивание) и мукопексией (дополнительной фиксацией) анальной слизистой оболочки.

Дезартеризацию геморроидальных узлов в Москве в клинике «Медквадрат» хирурги проводят по авторской технологии: малоинвазивное оперативное вмешательство под контролем аппарата Hal-Doppler дополнили вапоризацией кавернозных тел полупроводниковым лазером. Благодаря этому кавернозные тела уменьшаются в размерах,  на 3-4 стадии болезни проще провести перевязку артериальных ветвей и подтяжку слизистой.  Сосуды перевязывают биорассасывающимися нитями, снимать швы не нужно. Процедуру проводят под местной или спинно-мозговой анестезией, она длится от 20 до 40 минут, пациента наблюдают в клинике сутки, потом выписывают домой.

Показания к процедуре дезартеризации геморроидальных узлов

Операцию HAL-RAR разработали для помощи пациентам со II-IV стадией заболевания. Обратиться к специалистам центра «Медквадрат» для консультации, назначения оперативного лечения надо, если:

• в течение года и более проходите курс консервативного лечения геморроя, но терапия не приносит ощутимого облегчения состояния, количество и размер узлов увеличиваются;
• боли интенсивные, доставляют ощутимый дискомфорт (вплоть до того, что от боли просыпаетесь ночью или не можете уснуть);
• при опорожнении кишечника появляется кровь;
• появились нарушения дефекации.

В зависимости от стадии заболевании, размера и количества геморроидальных узлов хирурги клиники подберут оптимальный вариант оперативного вмешательства. Например, дезартеризация с вапоризацией, последующим лифтингом слизистой и т.д.

Противопоказания

Нельзя проводить оперативное вмешательство по методике HAL-RAR при:

• параректальном абсцессе и других гнойных осложнениях;
• острых воспалительных процессах прямой кишки, окружающих тканей.

Перенести операцию на несколько недель надо:

• во время беременности;
• при обострении хронических заболеваний внутренних органов и систем;
• острых респираторных инфекциях.

В случаях, когда проведение операции откладывается по внекишечным причинам, проктологи вместе с докторами других специальностей стабилизируют состояние пациента и только потом проводят хирургическое лечение.

Подготовка к операции

Для дезартеризации варикозных узлов прямой кишки длительная подготовка не нужна. Как правило, достаточно утром в день операции использовать микроклизму с мягким слабительным (например, «Микролакс»). Более подробно о подготовке проктолог расскажет на предоперационной консультации.

Результаты проведения дезартеризации геморроидального узла

До появления методики HAL-RAR вероятность рецидивов, осложнений после разных типов хирургического лечения составляла до 30%. Использование трансанального доступа (через просвет прямой кишки), визуализация всех артериальных веточек, снабжающих кровью геморроидальные узлы, позволила хирургам свести вероятность рецидивов или осложнений практически к нулю. 

Оценка отдаленных результатов (через 6-12 месяцев после процедуры) операции подтвердили, что сегодня это практически единственная методика оперативного вмешательства, которая дает не более 1% послеоперационных осложнений (большая часть из которых приходится на выраженный болевой синдром, сохраняющийся 2-3 дня после процедуры), меньше 7% рецидивов заболевания, связанных с анатомическими особенностями кровоснабжения прямой кишки.

Послеоперационный период и восстановление

Один из плюсов методики дезартеризации — короткий послеоперационный период. В среднем дискомфорт и боль сохраняются 12-24 часа после проведения операции. На это время врачи назначают обезболивающие средства. Перевязки, промывание ран, снятие швов в ранний послеоперационный период не нужны. Для перевязки артерий врач делает небольшие проколы на слизистой, которые зашивает атравматичными нитями, впоследствии швы рассасываются самостоятельно.

 Полное восстановление занимает 4-5 недель, чтобы ускорить реабилитацию, пациенту рекомендуют примерно месяц:

• питаться 4-5 раз в день небольшими порциями, преимущественно жидкими или полужидкими блюдами;
• придерживаться диеты: исключить острые блюда, большое количество специй, алкоголь и т.д.;
• употреблять в пищу достаточное количество клетчатки;
• следить за питьевым режимом. Употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки;
• воздержаться от интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны, солярия.

На несколько недель пациенту могут назначить мягкое слабительное, чтобы исключить натуживание во время дефекации. Нужно дать время соединительной ткани заместить геморроидальные вены.