Удаление липомы

Липома — мягкий узел из жировой ткани, который формируется в подкожной клетчатке и постепенно увеличивается в размерах. Обычно она безболезненна и долго не вызывает жалоб, но со временем может мешать или натираться одеждой. Такие образования встречаются у людей любого возраста. Чаще всего липомы появляются на спине, шее, плечах, бедрах и в подмышечной области. Если узел растет, воспаляется или вызывает дискомфорт, его удаляют. 

Почему возникают липомы

Липома представляет собой доброкачественную мезенхимальную опухоль, происходящую из зрелых адипоцитов. В большинстве случаев она формируется в подкожной жировой клетчатке, но может развиваться и в более глубоких слоях — между мышечными волокнами, в фасциальных пространствах, забрюшинной клетчатке, реже — во внутренних органах.

Липома растет медленно, ограничена тонкой фиброзной капсулой и не прорастает в соседние ткани. Размер образования варьируется от нескольких миллиметров до 10–15 см. Множественные липомы (липоматоз) встречаются у людей с наследственной предрасположенностью, нарушением липидного обмена, эндокринными расстройствами.

Механизмы развития до конца не изучены, однако известно, что играют роль:

• мутации в генах, отвечающих за дифференцировку жировых клеток;
• локальные расстройства микроциркуляции и трофики тканей;
• гормональные изменения (периоды климакса, эндокринопатии, сахарный диабет);
• хронические интоксикации и нарушение детоксикационной функции печени;
• травматизация мягких тканей, после которой в очаге запускается пролиферация адипоцитов.

Перечисленные факторы создают условия, в которых часть жировых клеток утрачивает нормальную регуляцию роста, формируя узел.

Симптомы липомы

Классическая липома — безболезненное, эластичное образование округлой или овальной формы. Узел легко смещается относительно кожи и подлежащих тканей, не вызывает воспаления и не изменяет цвет кожных покровов.

Болезненность возможна, если опухоль располагается рядом с нервными стволами или прорастает между мышечными волокнами. При глубоком расположении симптомы связаны со сдавлением окружающих структур — сосудов, сухожилий, фасций. В этом случае человек ощущает тяжесть, покалывание или онемение в зоне проекции липомы.

Показания и противопоказания к удалению 

Не каждую липому требуется удалять сразу после выявления. Если образование небольшое, не растет и не вызывает дискомфорта, врач может рекомендовать наблюдение. Однако в ряде случаев лучше образование удалить. 

Основные показания:

• активный рост опухоли — увеличение размеров более чем на 1–2 см за год;
• болезненность, чувство давления, ограничение движений в зоне липомы;
• нарушение кровообращения или иннервации при расположении образования рядом с сосудами и нервами;
• воспаление или нагноение жировика;
• риск перекрута липомы, если она соединена с поверхностью кожи или фасцией тонкой ножкой;
• подозрение на липосаркому по данным УЗИ, КТ или биопсии;
• выраженный косметический дефект (на лице, шее и открытых участках тела).

Противопоказания к операции:

• тяжелые декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени;
• нарушение свертываемости крови, не поддающееся коррекции;
• активные инфекционные процессы;
• подозрение на злокачественный характер образования (в этом случае выполняют биопсию и уточняют диагноз перед вмешательством).
• некомпенсированный сахарный диабет;
• прием антикоагулянтов и антиагрегантов — их временно отменяют под контролем врача.

После стабилизации состояния и завершения лечения сопутствующих нарушений хирургическое удаление выполняют без ограничений.

Методы удаления липом

Главная цель хирурга — полностью удалить жировую ткань вместе с капсулой, чтобы исключить риск рецидива, и при этом сохранить здоровые ткани.

• Хирургическое иссечение

Классический метод, применяемый при крупных, глубоких или рецидивных липомах. Врач выполняет небольшой разрез над опухолью, аккуратно выделяет капсулу и удаляет ее целиком. Затем ткани послойно ушиваются. При необходимости устанавливается дренаж для отвода серозного отделяемого.

Преимущества метода — радикальность и возможность морфологического подтверждения диагноза, поскольку удаленный материал направляют на гистологическое исследование.

• Лазерное удаление

Лазер послойное выпаривает ткани с одновременной коагуляцией сосудов. Это снижает риск кровотечения и воспаления. Лазерная энергия воздействует только на патологическую ткань, не повреждая окружающую. После процедуры остается тонкий след, который постепенно  сравнивается с тоном кожи.

• Радиоволновой метод

Радиоволновой нож генерирует тепло высокой частоты, которое послойно рассекает ткани и одновременно стерилизует операционное поле. Метод подходит для образований диаметром до 3–5 см. После радиоволнового удаления не требуется наложения грубых швов, а риск рубцевания крайне низкий.

• Пункционно-аспирационная (липосакционная) техника

Применяется при мягких, поверхностных липомах небольшого размера. Кожа не разрезается, через тонкую канюлю содержимое капсулы отсасывается. Однако капсула остается на месте, поэтому сохраняется вероятность повторного роста. Такой способ используют только как временное решение или по косметическим показаниям.

• Эндоскопическое удаление

Используется для липом, расположенных глубоко в забрюшинном пространстве, межмышечно, внутри грудной клетки. Операция проводится под общей анестезией, через проколы диаметром до 1 см. 

Независимо от техники, ключевым условием успешного лечения является полное удаление капсулы и последующее гистологическое исследование.

Предоперационная подготовка

Пациенту назначается стандартный предоперационный комплекс анализов:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• определение уровня глюкозы и липидного профиля;
• анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• электрокардиограмма;
• при необходимости — консультация терапевта или эндокринолога.

За несколько дней до операции отменяют препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства). Пациенту рекомендуется нормализовать питание, отказаться от алкоголя, ограничить физические нагрузки.  В день вмешательства пациент приходит натощак, если операция планируется под общей или внутривенной анестезией. В случае местного обезболивания допускается легкий прием пищи за 3–4 часа до процедуры.

Послеоперационное восстановление

После удаления липомы пациент уходит домой в тот же день. Если образование было небольшим, ткани заживают за неделю. На место вмешательства накладывают стерильную повязку, ее меняют ежедневно. Хирург может назначить антисептические растворы и средства для ускорения эпителизации.

В течение нескольких дней нужно избегать физического напряжения, перегрева, контакта раны с водой. Дренаж, если он устанавливался, удаляют через сутки, швы снимают через 7–12 дней. После лазерного или радиоволнового удаления кожа восстанавливается самостоятельно, без наложения швов. Контрольный осмотр проводят через десять–четырнадцать дней. После заживления рубец постепенно бледнеет и становится едва заметным, риск повторного образования липомы отсутствует.

Профилактика

Специфических мер профилактики липом не существует, но нужно контролировать факторы, которые повышают риск их появления. Помогают стабилизировать липидный обмен рациональное питание с ограничением животных жиров, поддержание нормального веса, регулярные физические нагрузки и отказ от алкоголя. Людям с эндокринными нарушениями нужно проходить контроль у терапевта или эндокринолога, а при появлении любых уплотнений под кожей — не откладывать визит к врачу.

В клинике «Медквадрат» в Москве проводят удаление липом любой сложности — от небольших поверхностных образований до глубоких межмышечных. Процедуры выполняют врачи с опытом онкохирургии и реконструктивной хирургии. Записаться на прием можно по телефону или с помощью формы на сайте.