Грыжа

Грыжа передней брюшной стенки — выхождение части внутренних органов через ослабленные участки мышечно-сухожильного слоя живота.  Выпячивание может быть едва заметным или, наоборот, выраженным, особенно во время кашля, физического напряжения или после плотного приема пищи. Вначале человек ощущает лишь легкое тянущее чувство или небольшой дискомфорт, но по мере увеличения дефекта добавляется боль, чувство давления и визуальное изменение контура живота.

Патология встречается у взрослых и детей, чаще у мужчин. Факторов, провоцирующих грыжеобразование, много — от анатомических особенностей до хронических заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление. Без хирургического лечения грыжа со временем увеличивается, стенка растягивается, а риск ущемления органа возрастает.

Патогенез заболевания

Передняя брюшная стенка состоит  кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц и апоневрозов, которые образуют прочный каркас, удерживающий внутренние органы. Основные мышцы — прямая, поперечная и косые — создают давление, стабилизируют позвоночник и обеспечивают равномерное распределение нагрузки.

Грыжа формируется, когда это равновесие нарушается. Если мышечный или сухожильный слой ослаблен, а давление внутри живота повышается, часть органов продвигается наружу. На первых этапах грыжевое кольцо невелико, и выпячивание может свободно возвращаться обратно. Но со временем отверстие расширяется, стенки мешка уплотняются, а грыжа становится невправляемой.

Зона наибольшей уязвимости — места естественных анатомических проходов: паховый канал, пупочное кольцо, белая линия живота, области послеоперационных рубцов. В этих точках ткани тоньше, и любое дополнительное напряжение — тяжелая работа, запоры, хронический кашель, беременность — ускоряет развитие дефекта.

Причины возникновения грыжи 

Образованию  грыжи всегда предшествует ослабление соединительно-тканных структур и длительное воздействие повышенного давления внутри живота. Врачи условно делят причины на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим относят врожденные или приобретенные особенности строения. У некоторых людей изначально менее плотная структура соединительной ткани или слабо развиты мышцы живота. В группе риска пожилые пациенты, у которых ткани теряют эластичность, а также дети первого года жизни с еще не сформированным мышечным корсетом. Ослабление стенки часто развивается после операций, травм, повторных беременностей, резкого снижения веса или наоборот — ожирения, когда мышцы растянуты постоянным внутренним давлением.

Производящие факторы — это обстоятельства, которые увеличивают нагрузку на брюшную стенку. К ним относятся:

• подъем тяжестей и тяжелая физическая работа;
• длительные запоры;
• кашель при хронических заболеваниях легких;
• затрудненное мочеиспускание при заболеваниях предстательной железы;
• асцит и опухоли брюшной полости;
• беременность и трудные роды.

Классификация грыж передней брюшной стенки

Грыжи различаются по расположению, механизму образования и причинам возникновения. Главное деление — на наружные и внутренние. Наружные видны невооруженным глазом, поскольку органы выходят за пределы брюшной стенки и формируют выпячивание. Внутренние остаются внутри полости, перемещаясь в соседние пространства, например, через отверстия диафрагмы или внутрибрюшные щели.

По происхождению выделяют врожденные и приобретенные грыжи. Первые формируются еще во внутриутробном периоде, когда процесс закрытия брюшных структур завершается не полностью. У новорожденных чаще всего встречаются пупочные дефекты. Приобретенные грыжи развиваются позже на фоне нагрузок, травм, операций, заболеваний дыхательной и пищеварительной систем.

По локализации различают:

• Паховые грыжи — выходят через паховый канал, чаще встречаются у мужчин. Бывают косыми и прямыми, в зависимости от того, где именно формируется дефект.
• Пупочные — возникают через пупочное кольцо, типичны для женщин после беременности и людей с избыточным весом.
• Грыжи белой линии живота — располагаются по средней линии, между прямыми мышцами. Могут быть одиночными или множественными, небольшие, но болезненные.
• Бедренные — формируются ниже паховой складки, чаще у женщин, проявляются болью и округлым уплотнением в верхней части бедра.
• Послеоперационные — развиваются в зоне старого рубца, если ткани зажили с нарушениями, образовались спайки или была инфекция.

У каждого типа собственные особенности роста и риск осложнений. Например, паховые дефекты склонны к ущемлению кишечных петель, а послеоперационные зачастую рецидивируют без правильного укрепления стенки. 

Симптомы грыжи передней брюшной стенки

Первые признаки грыжи часто малозаметны. Человек чувствует легкое напряжение или жжение в определенной зоне живота, которое усиливается, когда он кашляет, смеется или напрягает мышцы. Постепенно появляется мягкое выпячивание — небольшое уплотнение под кожей, исчезающее, когда человек ложится.

Боль носит тянущий или давящий характер, может отдавать в поясницу, пах, бедро. Со временем выпячивание становится плотнее, а при ходьбе и физической активности появляется ощущение тяжести и распирания. Иногда отмечается нарушение пищеварения — вздутие, запоры, урчание, тошнота.

Каждый вид грыжи имеет характерные особенности:

• Паховая — округлое образование в области паха, чаще справа, увеличивается при движении и уменьшается лежа.
• Пупочная — выпуклость в зоне пупка, у женщин нередко сопровождается растяжением кожи и дискомфортом после еды.
• Грыжа белой линии живота — боль в центре живота между ребрами и пупком, особенно во время напряжения мышц.
• Послеоперационная — выпячивание вдоль старого шва, иногда с покраснением или болезненностью вокруг рубца.

Если грыжа становится плотной, не вправляется и сопровождается резкой болью, это может говорить об ущемлении. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.

Диагностика грыж

Сперва врач хирург оценивает форму и размеры выпячивания, его положение в вертикальном и горизонтальном состоянии, определяет, вправляется ли грыжа. далее нужно исключить липомы, кисты и опухолевые образования, которые могут внешне напоминать грыжу.

Для уточнения диагноза назначают:

• Ультразвуковое исследование — показывает размеры грыжевого мешка, состояние стенок и вовлеченные органы.
• Рентгенография органов брюшной полости — помогает увидеть контуры кишечника, определить, нет ли перекрута или сдавления.
• Контрастное исследование тонкой кишки — используется для оценки прохождения содержимого и выявления скрытых дефектов.
• Диагностическая лапароскопия — проводится в сложных случаях, чтобы точно определить локализацию и объем поражения.

На основании данных обследования врач оценивает риск ущемления и планирует тактику лечения.

Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки

Грыжу невозможно устранить лекарствами или упражнениями, поскольку дефект в мышечно-апоневротической стенке не закроется самостоятельно. Единственный способ вернуть органы на место и укрепить ткани — хирургическое лечение (открытым методом или лапароскопическим). 

• Открытая операция проводится через небольшой разрез в области грыжи. Хирург возвращает органы в брюшную полость, удаляет грыжевой мешок и укрепляет стенку с помощью сетчатого импланта. Материал импланта подбирается индивидуально, хорошо приживается, создает прочный каркас, предотвращая повторное образование дефекта.
• Лапароскопическая герниопластика выполняется через несколько проколов диаметром до одного сантиметра. В брюшную полость вводится камера и инструменты, а врач видит все происходящее на мониторе. После лапароскопической операции человеку может вернуться к привычной активности уже через несколько дней.

В некоторых случаях операция откладывается — например, у беременных женщин или пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В этом периоде доступны лишь поддерживающие меры (специальный бандаж, контроль веса, умеренные физические нагрузки, профилактика запоров).

Если вы подозреваете у себя грыжу или есть уже подтвержденный диагноз, запишитесь на консультацию в наш медицинский центр в Москве.