Закрытие рецессии десны

Рецессия десны — постепенное смещение десневого края в сторону корня, когда шейка и корневая часть зуба остаются без защиты мягких тканей. Процесс протекает медленно, пациент обращает внимание на проблему, когда зубы начинают реагировать на холодное или горячее, а в зеркале видно, что один или несколько зубов стали «длиннее» соседних.

В клинике «Медквадрат» устранение рецессии десны опытные стоматологи проводят с помощью микрохирургических техник.

Чем опасна рецессия десны 

Многие считают убыль десны исключительно эстетическим недостатком. Но последствия куда серьезнее:

• Без защиты десны цемент быстро стирается, и дентин оказывается открыт для бактерий. Результат — корневой кариес, который развивается стремительно и сложно поддается лечению.
• Параллельно нарастает гиперчувствительность, поэтому каждый глоток чая или порция мороженого вызывают резкую, стреляющую боль.
• Помимо кариеса, оголенный корень создает условия для формирования клиновидных дефектов — V-образных углублений у основания зуба. Со временем дефект углубляется, ослабляя зуб и повышая риск его перелома.
• Еще одно следствие — появление темных промежутков между зубами из-за дистрофии межзубных сосочков. Помимо эстетического дискомфорта, в этих пространствах скапливается пища, провоцируя воспаление.

Десневая ткань не может регенерироваться самостоятельно. Если процесс запущен, остановить его без вмешательства пародонтолога невозможно.

Признаки рецессии десны

Рецессия развивается постепенно, и на начальных стадиях ее легко пропустить. Обращайте внимание на такие симптомы:

• зуб выглядит непропорционально длинным по сравнению с соседними;
• во время чистки и еды ощущается болезненность у основания зуба;
• в пришеечной зоне прощупывается ступенька — граница между эмалью и оголенным корнем;
• десневой край выглядит неровным, «рваным», отличается по цвету от остальной десны;
• между зубами появились темные промежутки, которых раньше не было;
• зубы стали реагировать на температурные раздражители, кислую или сладкую пищу.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов рекомендуем записаться на осмотр к пародонтологу. Ранняя диагностика позволяет обойтись щадящими методами коррекции.

Причины убыли десневой ткани

Рецессия десны, как правило, возникает из-за нескольких факторов:

• Механическая травма

Самая частая причина у молодых пациентов — агрессивная чистка зубов. Жесткая щетка, сильный нажим, «пилящие» горизонтальные движения — все это систематически травмирует тонкий краевой эпителий и буквально «стирает» десну. К механическим причинам также относят пирсинг нижней губы или языка, привычку грызть карандаши и ручки.

• Воспалительные заболевания пародонта

Хронический гингивит и пародонтит сопровождаются разрушением зубодесневого прикрепления. Бактериальная биопленка поддерживает постоянный воспалительный процесс, из-за которого коллагеновые волокна, удерживающие десну у зуба, разрушаются. Как следствие — десна отслаивается и опускается.

• Анатомическая предрасположенность

У части пациентов изначально тонкий биотип десны, узкая полоска прикрепленной (кератинизированной) ткани и тонкая наружная костная стенка. Даже при идеальной гигиене такая десна уязвима перед малейшими нагрузками.

• Окклюзионная перегрузка

Неправильный прикус, бруксизм, отсутствие жевательных зубов — все это перераспределяет нагрузку на оставшиеся зубы. Избыточное давление передается на костную ткань и пародонт, ускоряя рецессию.

• Системные и возрастные изменения

Сахарный диабет, гормональные колебания (беременность, менопауза), дефицит витаминов C и D, курение — факторы, ухудшающие микроциркуляцию и снижающие регенеративный потенциал тканей.

Классификация рецессии по степени и форме

Для выбора тактики лечения пародонтолог оценивает глубину дефекта, состояние межзубной кости и объем окружающих мягких тканей.

По глубине дефекта:

По распространенности:

• Локализованная — затрагивает один-два зуба. 
• Генерализованная — охватывает целый сегмент или всю челюсть. 

Показания для операции по закрытию рецессии

Показания к хирургическому закрытию

• Чувствительность корней, которая не снимается средствами, запечатывающими дентинные канальцы и реминерализующей терапией.
• Начальный или прогрессирующий корневой кариес.
• Рецессия увеличивается по глубине или ширине при контрольных осмотрах.
• Дефект расположен в зоне улыбки и вызывает психологический дискомфорт.
• Предстоящее ортодонтическое лечение или протезирование в области истонченной десны.

Операция не требуется, если:

• Дефект составляет 1–2 мм, стабилен, не прогрессирует.
• Чувствительности нет, пациент не испытывает дискомфорта.
• Причина устранена (например, заменена жесткая щетка на мягкую), и состояние стабилизировалось.

В таких случаях достаточно наблюдения, профессиональной гигиены и контроля провоцирующих факторов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

• острые воспалительные процессы в полости рта (кариес, пульпит, пародонтит в активной фазе);
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушения свертываемости крови;
• активный курс лучевой или химиотерапии;
• беременность и период лактации;
• обострение хронических системных заболеваний.

Перед операцией обязательно проводится санация полости рта и стабилизация общего состояния пациента.

Методы хирургического закрытия рецессии

Выбор конкретной методики определяется глубиной и шириной дефекта, толщиной десны, состоянием межзубной кости и числом пораженных зубов.

• Коронально смещенный лоскут

Десна вокруг зоны рецессии мобилизуется, отслаивается от подлежащей кости и перемещается в направлении коронки зуба, полностью перекрывая оголенный корень. Лоскут фиксируют микрошвами в новом положении.

• Латерально перемещенный лоскут

Участок здоровой десны, расположенный сбоку от дефекта, отслаивают на питающей «ножке» и сдвигают на область оголенного корня. Подходит для единичных рецессий, если на соседнем участке достаточно объема. 

• Трансплантация соединительнотканного лоскута

Из неба пациента забирают тонкий соединительнотканный лоскут (без поверхностного эпителия). Его помещают под предварительно мобилизованную десну в зоне рецессии и фиксируют швами. Сверху закрывается собственной десной пациента. Считается «золотым стандартом» в пародонтальной хирургии.

• Туннельная техника

Через миниатюрные разрезы в десне формируется «туннель» — пространство между десной и костью. В него вводится соединительнотканный графт, который равномерно распределяется вдоль зубного ряда.

• Направленная тканевая регенерация (НТР)

Стоматолог хирург устанавливает биосовместимую мембрану. Способ подходит, если у пациента глубокие узкие дефекты с сопутствующей потерей кости, в ситуациях, когда забор трансплантата нежелателен.

Как проходит операция

1. Подготовка. Пародонтолог проводит детальную диагностику, составляется план операции. Перед вмешательством выполняется профессиональная гигиена полости рта.
2. Анестезия. Используется местное обезболивание. Пациент не испытывает боли, но сохраняет контакт с врачом. При повышенной тревожности возможна седация.
3. Забор трансплантата (при необходимости). С неба аккуратно извлекают соединительнотканный графт через небольшой доступ. Донорскую зону ушивают.
4. Фиксация и ушивание. Трансплантат или мембрану размещают в подготовленном ложе. Десневой лоскут перемещают и фиксируют атравматическими микрошвами.
5. Контрольный снимок и рекомендации. Фиксируется результат, пациент получает подробные инструкции по уходу.

Средняя продолжительность операции — от 40 минут до полутора часов в зависимости от объема вмешательства.

Послеоперационный период

В первые двое-трое суток после операции возможны умеренная отечность, незначительная болезненность и легкое окрашивание слюны. Это нормальная реакция тканей.

Рекомендации на период заживления

• Первые 24 часа прикладывать холод к щеке (10 минут через 10 минут) для уменьшения отека.
• Не есть на прооперированной стороне в течение 7–10 дней.
• Исключить горячую, острую, кислую и твердую пищу. 
• Не чистить зубы в зоне вмешательства обычной щеткой. Врач назначит антисептические ополаскиватели и, при необходимости, ультрамягкую послеоперационную щетку.
• Воздержаться от курения минимум на две-три недели. 
• Ограничить физические нагрузки, посещение бани и сауны на 10–14 дней.
• Принимать назначенные препараты строго по схеме: обезболивающее, антибиотик (при показаниях), антисептический раствор.

Можно ли предотвратить рецессию

Полностью исключить риск невозможно, но существенно снизить его — вполне реально. Правила профилактики:

• Правильная техника чистки. 
• Регулярная профессиональная гигиена. 
• Своевременная коррекция прикуса.
• Контроль общих заболеваний. 

Раннее обращение к специалисту — лучшая стратегия. На консультации врач оценит состояние десны, определит причину убыли ткани и предложит оптимальный план лечения — от профилактических мер до микрохирургического закрытия. Записаться можно по телефону или на сайте стоматологии «Медквадрат» в Москве. 

Частые вопросы

Больно ли проводить операцию по закрытию рецессии?

Вмешательство проходит под местной анестезией — во время операции пациент не чувствует боли. После окончания действия анестетика возможен умеренный дискомфорт, который хорошо купируется обезболивающими препаратами. Большинство пациентов оценивают ощущения как терпимые и возвращаются к обычному ритму жизни через 2–3 дня.

Когда будет виден результат?

Первичную оценку проводят через 2–3 недели, когда спадает отек и лоскут стабилизируется. Окончательный результат формируется через 3–6 месяцев.

Может ли рецессия вернуться после операции?

При устранении провоцирующих факторов и соблюдении рекомендаций по гигиене результат остается стабильным на протяжении многих лет. Рецидив возможен при возвращении к агрессивной чистке, отказе от профессиональной гигиены или прогрессировании пародонтита.

Высококвалифициро-ванные опытные врачи

Выбор записи к любому специалисту

Оперативная выдача заключения

Мультифакторность исследований