Установка виниров

Виниры — микропротезы в виде пластины толщиной от 0,3 до 0,8 мм, изготовленные из керамики, диоксида циркония или иного материала, которые закрепляют на лицевой (вестибулярной) поверхности передних зубов, покрывая минимум 2 плоскости зубной коронки. Установку виниров на зубы в Москве в клинике «Медквадрат» проводят в процессе художественной реставрации зоны улыбки врачи отделения терапевтической стоматологии.

Виды виниров, плюсы и минусы конструкций, материалов

Микропротезы отличаются технологией установки, материалом, из которого они сделаны. Для установки пластин используют:

1. Прямую технологию: пластину делают из композитного пломбировочного материала, послойно накладывая его на зуб пациента. Занимает процесс не более полутора часов, но таким способом можно закрыть небольшой дефект зоны улыбки, реставрировать 1-2 зубных коронки.
2. Непрямую: сначала врач делает слепок, потом заказывает изготовление виниров у протезистов, обтачивает зубы, монтирует протезы.

Для реставрации переднего зубного ряда (как верхнего, так и нижнего) чаще используют непрямую технологию. Изготавливают пластины из разных материалов, у каждого из которых есть свои достоинства и недостатки.

Светоотверждаемые композиты

Для протезирования используют тот же композит, что и для пломбирования. Пластины на вестибулярную поверхность из пломбировочного композита (компониры) делают прямым и непрямым способом. Плюсы материала:

• относительная дешевизна;
• небольшой дефект можно закрыть в течение одного визита к стоматологу;
• эстетичен;
• при необходимости можно быстро поменять накладку на новую.

Минусы:

• виниры из светоотверждаемого композита служат примерно 3-4 года;
• каждые 3-4 месяца компониры надо полировать, так как композит материал пористый, впитывает красители;
• композит мягче дентина, поэтому режущий край накладок быстро стирается;
• неустойчивость к механическим воздействиям, быстрое образование сколов, трещин.

Компониры — самый бюджетный вариант художественной реставрации, но по прочностным характеристикам и эстетике они уступают пластинам из других материалов.

Фарфор или классическая керамика

Классическую керамику делают из смеси, которая на 2/3 состоит из полевого шпата и на 1/3 из кварца (второе название полевошпатная керамика). Керамические накладки изготавливают тремя способами:

• Послойным нанесением: поверх готовой основы техник слой за слоем наносит керамическую массу. Чтобы придать изделию необходимую прочность и естественный внешний вид, каждый слой обжигают при температуре 900ºC, но, несмотря на обжиг, высока вероятность образования трещины, скола при нагрузке.
• Литьем (инжекционным прессованием): готовую восковую модель под давлением покрывают фарфоровой массой, обжигают, окрашивают. Готовые микропротезы прочнее пластин, изготовленных послойно.
• Фрезерованием: из готового керамического блока по 3D-модели на станке вытачивают микропротез, потом его окрашивают в цвет зубной эмали. Готовый протез получается прочнее накладок, изготовленных послойно или литьем.

У полевошпатной керамики есть свои достоинства и недостатки. Достоинства:

• внешне неотличима от натуральных зубов;
• дешевле стеклокерамики Е-max.

Недостаток один, но весьма существенный — прочность. Керамические микропротезы значительно уступают по прочностным характеристикам аналогам из стеклокерамики.

Стеклокерамика

Виниры  Е-max делают из порошка дисиликата натрия по тем же технологиям, что и полевошпатную керамику. В стоматологии материал, из которого делают протезы  Е-max, появился относительно недавно — около 20 лет назад, но успел себя зарекомендовать только с лучшей стороны. Накладки из стеклокерамики:

• имеют максимально естественный внешний вид;
• микропротезы плотно прилегают к друг другу, между ними нет микрощелей, в которые могут попадать частички пищи;
• сохраняют первозданную белизну весь срок эксплуатации;
• поверхность абсолютно гладкая, не имеет пор, а значит — не впитывает красители и т. п.;
• весь срок службы можно обходиться без дополнительной шлифовки, полировки.

Минимальный срок службы стеклокерамики 15 лет, максимальный — 25 лет, что в несколько раз превышает сроки эксплуатации пластин из более дешевых материалов.

Показания к установке виниров

Стоматологи клиники «Медквадрат» рекомендуют установить накладки на вестибулярную поверхность, если:

• собственная эмаль желтоватого или сероватого оттенка, добиться белого цвета профессиональным отбеливанием невозможно;
• зубные коронки искривлены, слегка повернуты вдоль вертикальной или горизонтальной осей;
• у пациента широкие межзубные интервалы в зоне улыбки;
• на резцах или клыках есть сколы, неровности, трещины, другие дефекты;
• собственная эмаль слишком тонкая, зубы очень чувствительны к резким перепадам температуры, кислому, сладкому, и при других патологиях.

Установка микропротезов, вместе с пластикой десен, входит в комплексное лечение «десневой улыбки».

Противопоказания

Нельзя проводить виниринг пациентам, у которых:

• сохранилось меньше 50% зубной коронки;
• диагностирована патологическая стираемость эмали II степени и выше,  (вплоть до обнажения дентина);
• профессия связана с контактными видами спорта, высок риск механического повреждения передних отделов зубного ряда;
• нет моляров;
• патология прикуса;
• бруксизм (спазм жевательных мышц).

В любом случае решение о возможности установки виниров стоматолог будет принимать после осмотра и обследования пациента. Например, если разрушено больше 50% коронковой части зуба, ее можно восстановить другим способом, а на соседние закрепить накладки и т.д.

Плюсы виниров

Врачи и пациенты выбирают виниринг, потому что с помощью микропротезов можно:

• сделать зону улыбки естественной, эстетичной, привлекательной;
• исправить огромное количество зубных дефектов;
• пройти процедуру один раз и забыть о проблемах на 10-20 лет;
• защитить собственные зубы от попадания бактерий, развития кариеса;
• визуально выровнять зубной ряд без дорогостоящего ортодонтического лечения;
• сохранить максимальный объем собственных здоровых зубных тканей и т.д.

Кроме перечисленного, материалы, из которых делают накладки, гипоаллергенны, устойчивы к механическим воздействиям.

Изготовление и установка виниров

Непрямой виниринг занимает до 2 недель:

1. На первичной консультации стоматолог проводит диагностику, составляет план подготовительных мероприятий: лечение существующих кариозных полостей, профессиональная гигиена полости рта. Выбирает с пациентом вариант накладок. Далее врач делает слепок или 3D-сканирование челюстей (в зависимости от клиники), чтобы к следующему визиту подготовить наглядную модель, временные микропротезы.
2. На повторном приеме стоматолог показывает пациенту «будущую улыбку» (компьютерную или восковую модель), рассказывает, какого эффекта можно добиться винирингом. Если пациента все устраивает — накладки заказывают в лаборатории, если нет — вносят коррективы и согласовывают изменения.
3. Дальше зубы надо подготовить к установке накладок — обточить, убрать примерно 0,2 мм эмалевого слоя. Процедуру можно проводить как под местной анестезией, так и под общим внутривенным наркозом. После препарирования снова делают слепки, фото, потом зубы закрывают временными винирами.
4. Примерно через 10-14 дней будут готовы постоянные конструкции. Пациента приглашают в клинику, снимают временные протезы, устанавливают постоянные. На этом этапе главное — набраться терпения: виниринг может занять до 3,5 часов. В среднем на закрепление 1 микропротеза врач тратит не менее 15-20 минут, потом пациент пробует говорить, проверяет насколько ему удобно с новыми накладками. Если что-то доставляет дискомфорт — стоматолог поправляет крепление.

Как только виниринг окончен, пациента отпускают домой, выдав рекомендации по уходу за пластинами. Как правило, врач рекомендует сменить зубную щетку на более мягкий вариант, использовать зубную пасту без абразива.

Контрольный визит назначают через 2-3 недели. Надо оценить, насколько пациент привык к микропротезам, как ведут себя виниры и т. д. Полностью на процедуру виниринга требуется от 4 до 6 визитов.