Варикоцеле

Микрохирургическая варикоцелэктомия – оперативное лечение варикозного расширения вен яичка. С начала XXI века микрохирургическая методика заменила более травматичные операцию Иваниссевича  и эндоскопическое хирургическое вмешательство.

Как проявляется варикоцеле

Варикоцеле — варикозное расширение сосудов самого большого венозного сплетения яичек (гроздевидного или лозовидного), которое собирает кровь от яичка и его придатка, формирует внутренний венозный коллектор. С точки зрения современной медицины варикоцеле не отдельное заболевание, а анатомо-клинический синдром, который проявляется на фоне врожденных или приобретенных особенностей развития сосудов, заболеваний.

Примерно у 2/3 пациентов варикоцеле никак не проявляется, его обнаруживают случайно на диспансерном осмотре уролога, андролога. В остальных случаях клинические проявления (симптомы) зависят от анатомических особенностей сосудистой сети, чаще всего мужчины отмечают:

• тянущие боли разной интенсивности в мошонке, паху, усиливающиеся при физической нагрузке, в вертикальном положении;
• ощущения жжения или колющей боли, иррадиирующие в поясницу, низ живота, наружные половые органы, бедро;
• очень редко — дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, похожие на симптомы цистита.

Если болевой синдром сохраняется в течение нескольких месяцев, могут появляться признаки астении: снижение работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность, общая слабость.

Диагностика варикоцеле

Предварительный диагноз врач ставит на основании жалоб пациента, визуального осмотра, пальпации яичек, физикальных проб:

• Врач осматривает пациента в положении стоя, потом лежа. Сравнивает размер мошонки, выраженность венозного рисунка в разных положениях.
• Пальпирует яички, сравнивает их размер, консистенцию (неоперированное варикоцеле 3 степени может привести к атрофии одного или обоих яичек), эластичность, проводит тестикулометрию.
• Далее доктор проводит функциональные пробы: «кашлевого толчка» (Вальсальвы) — при кашле повышается внутрибрюшное давление, в районе пахового канала оно передается венам гроздевидного сплетения, сосуды наполняются кровью и становятся хорошо видны под кожей. Пробу Иванисевича — в положении лежа пережимают вены семенного канатика, переводят пациента в вертикальное положение, отпускают.

Это первый этап диагностики, по результатам которого доктор назначает инструментальное обследование. Наиболее информативны:

• УЗИ с доплерографией мошонки, сосудов брюшной полости;
• флебография: антеградная, ретроградная почечно-яичковая.

Как только диагноз подтвержден, мужчине предлагают хирургическое лечение. Микрохирургическую операцию варикоцеле в Москве в клинике «Медквадрат» выполняют по методу Мармара, разработанному в начале текущего века.

Перед операцией надо пройти дополнительное обследование:

• сдать клинические анализы крови (с коагулограммой) и мочи, биохимию крови (несколько базовых показателей), кровь на группу и резус-фактор;
• пройти ЭКГ, флюорографию (если последний раз делали ФЛ меньше, чем за 6 месяцев до операции — повторять не нужно);
• сдать кровь на определение титра антител к сифилису, гепатитам, ВИЧ.

Это обязательное предоперационное обследование. Если есть любые хронические заболевания — надо проконсультироваться с терапевтом или профильным узким специалистом, получить допуск на оперативное лечение.

Лечение варикоцеле

Единственное лечение варикоцеле, доказавшее свою эффективность почти за 100 лет (первая операция была разработана Иваниссевичем в 1924 году), - хирургическое. По мере развития медицинских технологий, появления новых инструментов, шовных материалов операцию совершенствовали. Сначала появилось удаление варикоцеле с помощью лапароскопии, сегодня «золотым стандартом» стала микрохирургия.

Операция Мармара

Во время хирургического вмешательства врач контролирует свои движения с помощью бинокулярного микроскопа с увеличением в 4-5 раз. Благодаря этому у хирурга появляется возможность перевязать тонкие венозные ветви без риска травматизации артерии, питающей яичко, семенного канатика.

Плюсы методики Мармара:

• высокая эффективность: снижается риск рецидива (по разным научным данным около 1%), хирург перевязывает даже самые тонкие варикозные сосуды, у пациентов с азооспермией через 3 месяца после операции восстанавливается нормоспермия в 80-85% случаев;
• безопасность: даже при лапароскопической методике риск травмировать артерию яичка составляет 35-40%, микрохирургия сводит эту вероятность к нулю;
• низкая травматичность, короткий период реабилитации: кожный разрез заживает около недели, кровопотеря минимальная и т. д.;
• местное обезболивание: нет риска развития постнаркозных осложнений;
• срок госпитализации сутки.

Во время оперативного вмешательства по методу Мармара врач не только перевязывает варикозные вены, но и формирует венозный анастомоз, чтобы создать дополнительные пути оттока крови от яичка, снизить венную почечную гипертензию.

Ход операции:

1. Под местной анестезией пациенту делают разрез кожи мошонки длиной около 2,5-3 см. Если есть противопоказания к местному обезболиванию — вводят внутривенные препараты для наркоза, но это большая редкость.
2. Далее хирург микрохирургическими инструментами выделяет и перевязывает варикозно-расширенные вены диаметром от 0,5 мм. Периодически проводит пациенту «кашлевую пробу», чтобы перевязать все сосуды, ничего не пропустить.
3. Как только перевязка сосудов закончена — послойно накладывают швы, переводят пациента в палату.

Длится хирургическое вмешательство по методу Мармара около 40 минут, через 24 часа пациента выписывают домой. Реабилитация занимает 5-7 дней — время заживления кожных швов. Пациенту выписывают больничный лист, рекомендуют соблюдать домашний режим. Снимать швы не нужно, их делают современными рассасывающимся, атравматичными нитями. И примерно 2 месяца рекомендуют избегать экстремальных физических нагрузок, интенсивных занятий спортом.

Показания к операции

Варикоцеле — патология, которую чаще диагностируют у подростков и молодых мужчин. Если диагноз поставлен в пубертатном возрасте, то врачи рекомендуют ежегодные осмотры уролога с УЗИ мошонки, наблюдение за развитием процесса. Только в крайних случаях: быстром прогрессе, появлении осложнений (например, водянки) подросткам проводят хирургическое вмешательство.

Взрослым мужчинам тоже рекомендуют наблюдение уролога, если варикоз прогрессирует — оперативное лечение. Проведение операции Мармара рекомендовано при:

• выраженном болевом синдроме, который сохраняется более полугода;
• сочетании патологической спермограммы (азооспермия, олигоспермия и т. д.) с варикозным расширением вен яичка у мужчин репродуктивного возраста;
• варикозное расширение вен 2 или 3 степени;
• гипотрофия яичка.

В каждом случае хирурги клиники «Медквадрат» рекомендуют пациенту оперативное лечение только после детального обследования, сбора полной информации о стадии заболевания, состоянии организма мужчины.