Гистероскопия

Гистероскопия — визуальный осмотр полости матки с помощью гибкого или жесткого эндоскопического инструмента гистероскопа. Процедура помогает уточнить диагноз, взять частички тканей для исследования на клеточный состав, удалить небольшое новообразование. По сути — это малое оперативное вмешательство, проводимое амбулаторно, поэтому пациентку готовят к обследованию как к обычной операции.

Для чего проводят гистероскопию

Использование оптических инструментов дает возможность детально рассмотреть внутреннюю поверхность шейки матки, ее тела, устья маточных труб. Исследование назначают с диагностической или лечебно-диагностической целью.

Диагностическая гистероскопия

Для проведения процедуры используют оптический прибор гистероскоп диаметром до 4 мм, который вводят через цервикальный канал. Чтобы расправить складки эндометрия и улучшить обзор, полость заполняют углекислым газом или физраствором. Во время диагностики можно:

• достоверно установить наличие или отсутствие патологии;
• определить точную локализацию спаек, фиброзных узлов, полипов и т. п.;
• оценить состояние эндометрия, соответствие степени пролиферации фазе цикла;
• предельно точно взять биопсию.

Как правило, исследование назначают в рамках диагностики первичного и вторичного бесплодия, новообразований, кровотечений и т. д.

Хирургическая гистероскопия

Операцию проводят прибором диаметром до 10 мм, через просвет которого можно вводить хирургические инструменты (например, петлю). Во время оперативного вмешательства рассекают спайки, удаляют опухоли и полипы, проводят биопсию тканей и прицельное диагностическое выскабливание.

Показания к гистероскопии

Диагностическое исследование назначают для уточнения данных, полученных во время сонографии, осмотра и т. д. при выяснении причин:

• первичного или вторичного бесплодия;
• привычных выкидышей;
• маточных кровотечений.

Иногда на УЗИ врач не видит патологии, в этом случает визуальное исследование дает доктору недостающую информацию, позволяет точно установить причину и назначить корректное лечение. Например, после медицинского аборта у женщин с аномалией развития (двурогая матка) могут оставаться части плодного яйца или разросшегося эндометрия, вызывая длительное кровотечение и воспаление. В этом случае обнаружить источник заболевания поможет визуальное исследование.

Осмотр гистероскопом проводят в рамках обследования пациенток:

• с опухолевыми и воспалительными процессами;
• имеющих аномалии развития;
• готовящихся к ЭКО;
• с нарушениями менструального цикла;
• после оперативных вмешательств или медицинских абортов.

Сочетанную процедуру (оперативное вмешательство и диагностику) назначают при:

• субмукозных фиброматозных узлах, которые выпячиваются в просвет полости матки, перекрывая его;
• внутриматочном спаечном процессе;
• окклюзии (закупорке) цервикального канала;
• полипах эндометрия;
• инородных телах полости матки (например, часть спирали, отломившаяся во время удаления) и других состояниях.

Для гистерорезектоскопии прибор оснащают хирургической петлей, с помощью которой удаляют патологические образования. Кроме этого, лечебная процедура используется для  прижигания сосудов.

Противопоказания к гистероскопии

Нельзя проводить диагностику во время:

• простуды;
• обострения воспалений органов малого таза;
• бактериального вульвагинита или вагиноза, чтобы не занести инфекцию в матку;
• беременности;
• декомпенсации заболеваний других органов или систем (бронхиальной астмы, гипертонии, сахарного диабета и т. п.);
• обильного маточного кровотечения.

Противопоказано обследование и пациенткам с раком шейки матки. Как и при любом оперативном вмешательстве, решение о проведении гистеро- или гистерорезектоскопии принимает врач, сравнивая риски от процедуры с рисками для жизни и здоровья пациентки.

Как проводится гистероскопия

Исследование проводят в амбулаторных условиях (без госпитализации) под кратковременным внутривенным наркозом в первой половине цикла. В стоимость гистероскопии входит внутривенное введение препаратов для кратковременного наркоза.

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло в стандартное положение, анестезиолог внутривенно вводит лекарство. Когда женщина уснет — начинается обследование: сначала врач постепенно расширяет цервикальный канал, затем вводит гистероскоп. Полный осмотр с биопсией или резекцией полипов занимает от 15 до 45 минут (в зависимости от объема манипуляций). Все это время женщина спит.

Затем пациентку будят, перекладывают на кушетку и наблюдают в течение двух-трех часов. Когда женщина окончательно восстанавливается после наркоза, доктор рассказывает ей о результатах проведенного исследования, выдает на руки медицинские документы (результаты, рекомендации, больничный лист) и отпускает домой.

Подготовка к гистероскопии матки

Перед гистеро- или гистерорезектоскопией пациентка проходит стандартное предоперационное обследование:

• общий анализ крови, в том числе показатели свертывающей системы;
• общий анализ мочи;
• развернутая биохимия;
• определение титра антител к инфекционным гепатитам, ВИЧ;
• реакция RW;
• ЭКГ;
•  ФЛГ;
• сонография органов малого таза.

Кроме этого, женщину обязательно осматривает гинеколог, берет мазки из влагалища и цервикального канала на флору, клеточный состав. За 2-3 суток до обследования надо воздержаться от половой жизни, использования тампонов, вагинальных свечей, таблеток. Проконсультироваться с анестезиологом: рассказать, какие есть заболевания, какие препараты принимаете постоянно, есть или нет аллергия на лекарства.

В день операции в клинику надо прийти утром, натощак. Желательно за 2 часа до процедуры не пить воду и не курить.

Восстановление после операции

Реабилитация занимает от 3 до 7 дней. После обследования могут быть мажущие выделения, неприятные, тянущие ощущения внизу живота. Дискомфорт сохраняется 3-—6 дней. Если кровотечение или боли усилятся, повысится температура, немедленно обратитесь к врачу.

Примерно на 2 недели надо исключить:

• интенсивные нагрузки;
• посещение бассейна или сауны, купание в открытом водоеме;
• использование гигиенических или лечебных тампонов, вагинальных свечей.

Возобновлять половую жизнь лучше через 3-4 недели после хирургического вмешательства: местный иммунитет ослаблен, и даже банальная флора, переданная мужем (стафилококк или E. Coli) может вызвать серьезные осложнения, вплоть до развития пельвиоперитонита.

Обязательно продолжить наблюдаться у лечащего врача: возможно, понадобится контрольное УЗИ или коррекция лечения.

Записаться на гистероскопию в Москве (цена исследования указана на сайте), уточнить нюансы подготовки и реабилитации можно по телефонам, через мессенджеры.