Удаление миомы матки

Миома (лейомиома, фибромиома) — самая частая доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. По разным оценкам, к 35 годам она есть у каждой третьей женщины, а к 50 — у каждой второй. Узлы растут из мышечного слоя матки, в большинстве случаев медленно и бессимптомно, но часть из них становится причиной обильных менструаций, анемии, бесплодия, болей и давления на соседние органы. В таких ситуациях обоснованный ответ один — хирургическое удаление.

В «Медквадрате» лечением миомы занимаются гинекологи-хирурги с большим опытом миомэктомий — как щадящих, с сохранением матки, так и радикальных. 

Показания для проведения операции по удалению миомы

Наблюдать миому допустимо, пока она не нарушает качество жизни и не угрожает здоровью. Поводы удалить миому:

• обильные, длительные или межменструальные кровотечения, приводящие к анемии;
• стойкие тянущие боли внизу живота, в пояснице, болезненные менструации;
• размер узла от 5–6 см или размер матки, соответствующий 12 неделям беременности и больше;
• быстрый рост опухоли — более чем на 4 недели за год;
• узлы на ножке, подслизистые и шеечные узлы независимо от размера;
• сдавление мочевого пузыря или прямой кишки (учащенное мочеиспускание, запоры);
• бесплодие и привычное невынашивание, когда другие причины исключены;
• признаки нарушения питания узла — отек, некроз, перекрут;
• рост миомы в менопаузе, когда по физиологии она должна уменьшаться.

Отдельный повод — планирование беременности при узлах, деформирующих полость матки. В таких случаях миомэктомию проводят до зачатия, чтобы снизить риск выкидыша и осложнений в родах.

Противопоказания для хирургического вмешательства

Плановую миомэктомию откладывают или отменяют при:

• острых воспалительных процессах органов малого таза и брюшной полости;
• обострении хронических инфекций, в том числе мочеполовых;
• подозрении на злокачественное перерождение узла или сопутствующей онкопатологии — в таких случаях тактика меняется и пациентку ведет онкогинеколог;
• активных ИППП до их санации;
• декомпенсации сердечно-сосудистых, эндокринных, почечных и печеночных заболеваний;
• нарушениях свертывания крови;
• маточных кровотечениях неясного генеза до постановки диагноза.

Большинство этих состояний — относительные: после лечения или стабилизации операция становится возможной. Решение принимают совместно гинеколог, анестезиолог и профильный специалист, который ведет сопутствующее заболевание.

Подготовка к операции

Стандартный протокол включает:

• общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C;
• определение группы крови и резус-фактора;
• мазок на флору и онкоцитологию;
• УЗИ органов малого таза (часто — трансвагинальное и трансабдоминальное);
• при необходимости — МРТ малого таза для точной карты узлов;
• аспират из полости матки или гистероскопию при подозрении на патологию эндометрия;
• ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта.

За 7–10 дней до вмешательства отменяют препараты, влияющие на свертываемость (аспирин, варфарин, некоторые БАДы с гинкго и омегой) — но только по согласованию с лечащим врачом. За 3–4 дня советуют скорректировать питание: убрать бобовые, капусту, свежую выпечку, газированные напитки — все, что провоцирует вздутие и мешает работе хирурга. Накануне — легкий ужин до 18:00, очистительная клизма, гигиеническая подготовка. Утром в день операции не едят и не пьют. С анестезиологом обязательно обсуждают аллергии, перенесенные наркозы, хронические болезни — мелочей здесь не бывает.

Виды операций по удалению миомы

Протокол операции гинеколог-хирург определяет с учетом размера и расположения узлов, возраста женщины, планов на беременность, сопутствующих болезней и состояния соседних органов.

Гистерорезектоскопия

Малоинвазивная операция через естественные пути — без разрезов на животе. Гистероскоп с видеокамерой вводят в полость матки через цервикальный канал, узел иссекают специальной петлей под визуальным контролем. Показан метод при субмукозных (подслизистых) узлах до 5 см, растущих в полость матки. Вмешательство занимает 30–60 минут, пациентка уходит домой в день операции или на следующие сутки. Восстановление — одно из самых быстрых, буквально через 2–3 месяца можно планировать беременность.

Лапароскопическая миомэктомия

Основной вариант для большинства пациенток с интрамуральными и субсерозными узлами. Доступ — через 3–4 прокола передней брюшной стенки размером до 1,5 см. Через них вводят камеру и микроинструменты, узлы вылущивают из мышечного слоя и извлекают, целостность матки восстанавливают швами. По сравнению с открытой операцией кровопотеря меньше в 3–4 раза, спаечный процесс развивается реже, болевой синдром выражен слабее. Стационар — 2–3 суток, возврат к обычной жизни — через 3–4 недели. Лапароскопию можно выполнять при узлах практически любого расположения; ограничения связаны с гигантскими размерами и множественным поражением матки.

Лапаротомическая миомэктомия

Классическая полостная операция через разрез над лобком. Сегодня к ней прибегают, когда лапароскопия неосуществима: миома очень большая (от 15–20 недель), узлов много и они расположены так, что наложить надежный шов эндоскопически невозможно, есть выраженный спаечный процесс после предыдущих операций. Главный плюс лапаротомии — качество ручного шва на матке: для женщин, планирующих беременность после операции на крупной миоме, это иногда критично. Минусы — больше кровопотеря, более выраженный болевой синдром, стационар 4–7 дней, полноценное восстановление 6–8 недель.

Гистерэктомия

Основаниями для тотального удаления матки являются гигантские множественные узлы, рецидив миомы после органосберегающих операций, быстрый рост опухоли в перименопаузе, сочетание миомы с тяжелой патологией эндометрия или подтвержденной онкопатологией. Объем вмешательства — от надвлагалищной ампутации до экстирпации матки с шейкой. Придатки сохраняют, если это возможно и безопасно. Для женщин в менопаузе гистерэктомия нередко оказывается наиболее разумным выходом, поскольку снимает и риск злокачественного перерождения, и необходимость пожизненного наблюдения.

Восстановление после операции 

Срок госпитализации зависит от объема вмешательства. После гистерорезектоскопии — от нескольких часов до суток, после лапароскопии — 2–3 дня, после лапаротомии и гистерэктомии — 4–7 дней. Дальше пациентка наблюдается амбулаторно (перевязки, снятие швов, контрольное УЗИ, при необходимости — антибактериальная и противовоспалительная терапия).

Общие правила на период реабилитации:

• половой покой 4–8 недель в зависимости от типа операции;
• ограничение физических нагрузок, исключение подъема тяжестей свыше 3–5 кг в первые 1,5–2 месяца;
• запрет на баню, сауну, бассейн, открытые водоемы до полного заживления;
• контрольное УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев;
• наблюдение у гинеколога в течение минимум года.

Преимущества лечения миомы в клинике «Медквадрат»

• Хирурги-гинекологи с многолетним опытом миомэктомий
• Собственный стационар, дневной стационар, операционный блок
• Полная предоперационная подготовка за 1–2 дня
• УЗИ экспертного класса и трансвагинальное УЗИ в день обращения
• Телемедицинские консультации до и после операции
• Доступные цены на операции по удалению миомы матки, налоговый вычет 

Высококвалифициро-ванные опытные врачи

Выбор записи к любому специалисту

Оперативная выдача заключения

Мультифакторность исследований