Удаление миомы матки

Миомэктомия (фибромиомэктомия, удаление фибромы) — оперативное вмешательство, которое проводят для лечения миомы матки. Фактически это единственный эффективный способ не просто замедлить рост миоматозных узлов, а избавить пациентку от них, вылечить.

Разработано около десятка различных хирургических методик, но все их можно разделить на 2 большие группы:

• органосберегающие: в ходе операции хирург вылущивает узлы, по максимуму сохраняя здоровую мышечную ткань;
• радикальные: удаление матки (гистерэктомия) вплоть до верхней трети шейки матки, с экстирпацией придатков (фаллопиевых труб и яичников) или без нее (в зависимости от диагноза, возраста пациентки и прочих факторов).

Выбор метода оперативного лечения, объема вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от количества, размера, расположения и скорости роста узлов, возраста и общего состояния пациентки.

Бояться радикальной операции не надо. Доктора используют радикальные методики строго по показаниям. Ведущий отечественный онкогинеколог профессор Бохман Ян Владимирович считал, что если в первые 2 года менопаузы миома не стала уменьшаться, то дальше у пациентки в десятки раз возрастает риск развития злокачественных заболеваний (аденокарциномы, саркомы и т. д.). Поэтому после 40 лет, у дам элегантного возраста (в менопаузе) лучше провести удаление репродуктивных органов.

У женщин детородного возраста вылущивают узлы, но остается риск, что вырастут новые. Щадящее оперативное вмешательство проводят в основном пациенткам, планирующим последующую беременность и рождение малыша.

Показания к хирургическому вмешательству

Врачами разработан общий список показаний к миомэктомии:

• постоянные боли разной интенсивности, которые снижают качество жизни пациентки;
• избыточные менструальные кровотечения, обильные кровянистые выделения в середине цикла, которые приводят к возникновению железодефицитной анемии;
• нарушения менструального цикла;
• быстрое увеличение одного или нескольких узлов, особенно у пациенток в постменопаузе (Размер миомы измеряют по аналогии с размером матки во время беременности, указывают в неделях. Если за год узел вырос больше, чем на 4 недели — это быстрый рост);
• размер опухоли 12 и более недель;
• невозможность выносить беременность;
• нарушения нормальной функции других органов малого таза: мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки;
• «неудачная» локализация одного или нескольких узлов: подслизистая, перешеечная, шеечная и т. д.;
• изменения структуры опухоли: отек, некроз (гибель) и прочие.

Кроме этого, для каждого вида оперативного лечения разработан свой перечень показаний. Например, новообразование диаметром до 5 см, расположенное под слизистой на внешней стороне матки, можно удалить как лапароскопически, так и гистероскопически. А при множественных опухолях лучше использовать традиционный доступ (через нижнюю часть передней брюшной стенки).

Противопоказания к оперативному вмешательству

Нельзя выполнить плановую миомэктомию, если у пациентки:

• выраженный воспалительный процесс органов брюшной полости;
• диагностировано злокачественное новообразование репродуктивных органов;
• острая стадия или обострение хронической инфекции мочевыводящих путей, репродуктивных органов;
• кровотечение любой локализации, в том числе маточное;
• острая или хроническая печеночная, почечная недостаточность;
• заболевания кроветворной системы, в том числе — нарушения свертывания;
• стадия декомпенсации любого соматического заболевания (гипертонии, ИБС, бронхиальной астмы и т. п.);
• выявлена инфекция, передающаяся половым путем;
• диагностированы психоневрологические патологии.

Все противопоказания к плановому лечению можно считать относительными. То есть при стабилизации состояния женщины, хороших результатах лечения воспалительного процесса фибромиому удалят. Но последнее слово всегда за консилиумом врачей: хирургами, терапевтами и узкими специалистами, которые курируют сопутствующее заболевание. В любом случае, принимая решение об операции, доктор как на весах взвешивает риски для жизни и здоровья от лечения с рисками от миомы.

Как подготовиться к оперативному лечению

Перед плановой миомэктомией надо пройти стандартный для оперативных вмешательств набор обследований:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• анализ крови на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам;
• флюорография;
• осмотр гинеколога;
• ЭКГ и другие.

Если у женщины есть любые сопутствующие заболевания, ей надо получить разрешение на хирургическое лечение от специалиста, который ее наблюдает. Даже «безобидный» геморрой может повлиять на ход операции, скорость реабилитации.

За несколько дней до госпитализации лечащий врач отменяет лекарства, которые меняют скорость свертывания крови. Например, «Кардиомагнил» или «Аспирин-кардио», которые назначают пациенткам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Примерно за 3-4 дня до даты миомэктомии (ее обычно назначают на 7-20 день цикла) доктора рекомендуют немного поменять рацион питания:

• убрать продукты, которые вызывают метеоризм: содержащие дрожжи, бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки (в том числе минеральную воду) и прочие;
• добавить блюда, которые легко усваиваются: приготовленное на пару или запеченное мясо птицы, омлеты, рыбу, каши на воде и прочее.

Обязательно следить за опорожнением кишечника, если необходимо — принимать слабительное.

Все виды миомэктомии выполняют под общей анестезией, поэтому заранее надо побеседовать с анестезиологом. Рассказать ему обо всех своих заболеваниях, непереносимости лекарств или продуктов. Важны любые факты, даже те, которые покажутся незначительными на взгляд человека, далекого от медицины.

Госпитализируют обычно накануне фибромиомэктомии (за 12-14 часов). Вечером в клинике легкий ужин, гигиенические процедуры (длина волос в лобковой зоне должна быть не более 5 мм). Обязательно делают очистительную клизму. Анестезиолог делает премедикацию: дает лекарства, которые снизят тревогу, успокоят, помогут выспаться. С утра можно умыться, почистить зубы, но не завтракать. Воду можно пить не менее, чем за 2 часа до операции.

Виды миомэктомий

Для фибромиомэктомии используют три варианта хирургического доступа: лапаротомический, лапароскопический, гистероскопический.

Лапаротомическая фибромиомэктомия

Еще 20-25 лет назад это был основной вариант хирургической помощи гинекологическим больным. Сейчас лапаротомию с разрезом передней брюшной стенки над лобком делают только в случаях, когда невозможно выполнить лапароскопическое удаление фибромиомы.

При полостной операции объем кровопотери может достигать 700-1500 мл, поэтому после миомэктомии женщина может несколько недель чувствовать слабость, сонливость, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания. Надо внимательно отнестись к себе и выполнять рекомендации доктора:

• придерживаться щадящего рабочего режима в течение полугода после фибромиомэктомии;
• принимать обезболивающие и антибиотики строго по инструкции;
• гулять, обязательно подниматься пешком по лестнице (это повышает тонус мышц тазового дна);
• поднимать не более 7 кг в течение 2 месяцев после операции (маленького ребенка можно посадить на колени, но ни в коем случае стоя не брать на руки);
• следить за состоянием кожного шва и общим самочувствием.

При повышении температуры, усилении болей — немедленно записаться на консультацию к хирургу.

Лапароскопическое удаление миомы матки

Фибромиомэктомию выполняют специальными инструментами через небольшие (диаметром до 1,5 см) проколы передней брюшной стенки. Длится она около 1,5-3 часов (в зависимости от объема вмешательства).

Лапароскопический доступ снижает кровопотерю во время операции в 3-4 раза, уменьшает риск развития спаечного процесса, повышает скорость восстановления женщины после хирургического вмешательства.

Гистероскопическое удаление миомы

Гистероскоп, оснащенный видеокамерой с большим разрешением, вводят в полость матки через цервикальный канал. В ходе работы хирург на мониторе отслеживает каждое движение инструмента, специальной петлей-электродом вылущивая узлы. Использование гистероскопа дает возможность удалить как множественные мелкие, так и одиночные крупные узлы диаметром до 5 см.

Восстановление после хирургического вмешательства

Скорость выздоровления, сроки госпитализации зависят от:

• способа миомэктомии;
• объема операции;
• возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний.

Обычно госпитализация длится 2-3 суток, далее женщина наблюдается амбулаторно (перевязки, снятие швов, контрольное УЗИ и т. д.).

После органосберегающей фибромиомэктомии дамам детородного возраста рекомендуют предохраняться от наступления беременности 6-12 месяцев. После радикальной — ограничить половую жизнь на 1,5-2 месяца.

Общие рекомендации такие же, как после любого хирургического лечения: ограничить физические нагрузки, беречь себя, избегать стрессов и переутомления. Важно дать организму восстановиться.

Узнать цену удаления миомы матки в Москве, перечень необходимых обследований, записаться на консультацию к хирургу-гинекологу можно по телефону, указанному на сайте, или через форму обратной связи.