Инсеминация донорской спермой

Внутриматочная инсеминация донорской спермой (искусственная инсеминация, ИИ, ВМИ) — вспомогательная репродуктивная технология, которая предполагает использование криоконсервированного донорского материала для оплодотворения in vivo (то есть в естественных условиях женского организма). ИИ проводят:

• в естественном цикле;
• в протоколе ВРТ с гормональной стимуляцией.

Все этапы ВМИ регламентированы законодательными актами, в том числе вопросы отцовства при использовании донорского семени.

Показания к искусственной инсеминации спермой донора

Несмотря на активное развитие ЭКО с технологиями ИКСИ, ИМСИ, внутриматочное введение донорских сперматозоидов по-прежнему остается эффективным методом лечения мужского бесплодия. Выбрать искусственную инсеминацию донорской спермой в Москве в клинике «Медквадрат» специалисты рекомендуют по «мужским» или «женским» показаниям. Со стороны организма мужа (партнера) это:

• низкое качество эякулята: полное  отсутствие спермиев, подавляющее большинство мужских гамет имеют морфологические дефекты и т. д.;
• патологии сексуальной сферы, эякуляции (например, врожденная непроходимость семявыводящих);
• наличие генетической патологии, которая может с высокой степенью вероятности наследоваться ребенком;
• опасные инфекционные заболевания (например, носительство ВИЧ, вирусного гепатита и т. п.);
• высокая концентрация антиспермальных антител.

Женщинам искусственную инсеминацию донором рекомендуют, если:

• нет постоянного партнера (супруга);
• у пациентки с мужем разные резус-факторы и предыдущие беременности протекали с тяжелым резус-конфликтом, вызвавшим гибель плода;
• были неоднократные попытки ЭКО, но оплодотворения (несмотря на использование технологий ИКСИ, ИМСИ) так и не произошло;

Инсеминация спермой донора единственный шанс пары стать родителями, если на фоне мужского бесплодия у женщины есть противопоказания к ЭКО.

Противопоказания

Внутриматочное введение спермы с момента попадания семени в матку как бы моделирует естественные условия зачатия. Поэтому использование этой репродуктивной технологии бессмысленно или невозможно, если у пациентки:

• перевязаны или хирургически удалены обе маточные трубы;
• подтверждена инструментальными исследованиями полная непроходимость обеих фаллопиевых труб;
• проведена операция экстирпации придатков и/или матки;
• диагностирован эндометриоз III-IV степени;
• найдено доброкачественное образование, выступающее в полость матки (например, субмукозная миома);
• стадия обострения хронической патологии (как репродуктивной сферы, так и экстрагенитальной);
• обнаружено злокачественное новообразование любой локализации, проводится курс лечения (в стадии ремиссии проведение ВМИ возможно только после согласования процедуры с онкологом);
• диагностирован острый воспалительный процесс мочеполовой системы, в том числе ЗППП и т.д.

Противопоказано использование любых вспомогательных репродуктивных технологий женщинам, которые в силу общего состояния организма не смогут выносить беременность и/или роды сопряжены с риском для их здоровья, жизни.

Этапы искусственной инсеминации

Процедуру ВМИ можно разделить на несколько этапов:

1. Подготовительный: после обращения к репродуктологу пациентка проходит обследование, которое включает анализы, инструментальные исследования, консультации узких специалистов. Получив результаты диагностики, врач подбирает оптимальный метод ВМИ: на естественном или стимулированном цикле. Если пациентке необходима гормональная стимуляция — составляет схему введения гормональных препаратов. На этом же этапе клиника связывается с банками спермы, предоставляет женщине информацию о потенциальных донорах. Как правило, в карточке донора указаны фенотипические признаки (рост, вес, цвет глаз и волос и т. д.), склонности (например, занимается музыкой), профессия. Некоторые банки прикладывают к карточкам детские фото донора.
2. Ускорение созревания яйцеклеток с помощью гормонов или индукция овуляции: ежедневно пациентке вводят гормональные препараты. Продолжительность, кратность введения, дозы врач подбирает индивидуально. Женщина должна понимать, что после индукции овуляции может созреть несколько яйцеклеток и как следствие — наступить многоплодная беременность. Пациентки, у которых планируется ВМИ на естественном цикле, сразу переходят на третий этап.
3. Контроль созревания фолликула: каждые 2-3 дня врач проводит ультразвуковое сканирование яичников, измеряет размер фолликула. Всего может понадобиться 2-3 исследования. Как только хотя бы один из фолликулов достигает диаметра 17 мм — назначают дату манипуляции (примерно через 36-48 часов).
4. Подготовка криоконсервированного материала: в день ВМИ его размораживают, очищают, проводят морфологический отбор наиболее жизнеспособных спермиев либо с помощью центрифугирования (наиболее подвижные клетки оседают на дно пробирки), либо используя микрофлюидный чип.
5. Введение сперматозоидов в матку: манипуляцию проводят амбулаторно в процедурном кабинете или малой операционной без использования анестезии (в ней нет необходимости). Пациентка лежит в гинекологическом кресле, врач с помощью зеркала обнажает шейку матки, если необходимо — удаляет избыточный цервикальный секрет. Далее специалист вводит в полость матки гибкий полимерный катетер. Потом шприцем подает по катетеру внутрь полости матки концентрат спермиев, вынимает зонд. После процедуры женщине надо полежать примерно 35-45 минут на кресле.
6. Контроль успешности процедуры: через 10-14 дней после ИИ пациентка сдает кровь из вены на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). Если его значения повышены — беременность наступила. Если зачатия не произошло — можно повторить процедуру на следующем цикле.

Пациентки, которые обращаются за ВМИ в клинику, могут быть уверены в качестве криоконсервированной спермы. Доноры в обязательном порядке проходят общее обследование организма, регулярно сдают анализы на ЗППП, ВИЧ, гепатиты. Им проводят диагностику психической патологии, генетическое тестирование.

Подготовка к проведению искусственной инсеминации

Перед назначением индукции овуляции или проведением ВМИ на естественном цикле женщину всесторонне обследуют. Врачу необходимо детальное заключение о состоянии ее здоровья, поэтому необходимо сдать анализы:

• общеклинические мочи и крови, ключевые биохимические показатели сыворотки крови;
• на уровень антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам;
• определение группы крови и резус-фактора;
• ПЦР на ЗППП, TORCH-инфекции и т. д.

При необходимости их дополняют анализами на уровень гормонов: половых, щитовидной железы и прочих. Кроме анализов, женщине назначают инструментальные исследования:

• запись ЭКГ (при необходимости ЭКГ с нагрузочными пробами);
• ультразвуковое сканирование: органов малого таза, брюшной полости, щитовидной железы, сердца, молочных желез;
• рентгенологическое исследование легких, молочных желез (у пациенток старше 35 лет).

Кроме перечисленного, женщина обязательно проходит детальное гинекологическое обследование, обязательно делают мазки на флору и атипичные клетки. Если во время гинекологического УЗИ получены данные, настораживающие врача (например, яичники или маточные трубы плохо визуализируются, есть подозрение на развитие миомы матки и т. п.), репродуктолог назначит уточняющие исследования. Например, гистеросальпингографию или гистероскопию.

После окончания обследования пациентке назначают первый визит для начала гормональной индукции овуляции. Это может быть 3-5 день цикла (от начала кровотечения). Программа индукции овуляции базируется на тех же препаратах, что и протокол подготовки к ЭКО, но вводятся они в меньших дозах.

Как происходит инсеминация спермой

ВМИ — манипуляция амбулаторная, которая не требует анестезии. Тем не менее репродуктологи рекомендуют пациенткам планировать манипуляцию на время отпуска или перед длительными выходными. После внутриматочного введения донорских сперматозоидов желательно хотя бы несколько дней провести дома, исключить физические и психологические нагрузки.

После манипуляции женщина около 40 минут проводит в клинике, потом ее отпускают домой. В подавляющем большинстве случаев ИИ проходит совершенно безболезненно, не вызывая неприятных ощущений, но иногда введение донорской спермы может вызывать:

• неприятные ощущения в нижней трети живота;
• снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений — так называемую вазовагальную реакцию;
• аллергическую реакцию на компоненты концентрата спермы.

Поэтому надо внимательно относиться к своему самочувствию, при ухудшении состояния, появлении недомогания — обратиться в клинику.

Эффективность искусственной инсеминации

После первой попытки ВМИ беременность наступает примерно в 15-20% случаев. Если повторять процедуру несколько циклов подряд, то вероятность зачатия повышается.  На эффективность ИИ влияют:

• перенесенные воспалительные заболевания придатков матки, после которых может развиваться спаечный процесс;
• нарушения регулярности менструального цикла или овуляторная дисфункция;
• возраст женщины: после 35 лет вероятность зачатия снижается в разы и т.д.

Если 3-4 попытки  ИИ оказались неудачными, лучше воспользоваться протоколом ЭКО. Стоимость ВМИ донорской спермой включает услуги репродуктолога, УЗИ-контроль овуляции, индукции овуляции, непосредственно саму инсеминацию. Донорский материал оплачивается отдельно.