Лечение мужского бесплодия

Мужское бесплодие - патология, при которой в течение не менее чем 12 месяцев при полном отсутствии контрацепции, абсолютном репродуктивном здоровье супруги, регулярной половой жизни (не реже одного раза в неделю) не происходит зачатие. Примерно у 40% супружеских пар причина отсутствия детей — мужское бесплодие.

Снижение репродуктивной функции происходит из-за:

• вредных привычек;
• излишнего веса;
• профессиональных вредностей;
• перенесенных заболеваний, в том числе гормональных нарушений, инфекций мочеполовой системы;
• приема некоторых лекарственных препаратов и так далее.

Основной способ диагностики состояния — анализ спермограммы. Лечение мужского бесплодия в Москве в клинике «Медквадрат» проводят оперативными и консервативными методиками, которые подбирают индивидуально.

Причины мужского бесплодия

В зависимости от причин, вызывающих патологию, мужское бесплодие разделили на три большие группы:

1. Секреторное: форма заболевания, при которой мужской организм не в состоянии вырабатывать необходимое количество сперматозоидов. Формирование этого типа патологии может быть связано с:

• генетическими нарушениями: в первую очередь патологии половых хромосом;
• дисбалансом гормонов;
• воспалительным процессом гонад: эпидидимитом, паротитом, орхитом и так далее;
• экстрагенитальными патологиями в тяжелой форме: атеросклерозом, сахарным диабетом и т.д;
• варикоцеле: варикозным расширением гроздьевидного сплетения;
• крипторхизмом;
• водянкой яичка и т.д.

2. Экскреторное бесплодие: сохранен нормальный сперматогенез, но по каким-то причинам сперма содержит низкое количество клеток или они полностью в ней отсутствуют. Экскреторный вариант патологии развивается при:

• врожденной или приобретенной частичной, полной непроходимости семявыводящих протоков, их дискинезии;
• сдавлении семявыводящих путей новообразованиями.

3. Иммунологическая патология: избыточное образование антиспермальных антител, которое  приводит к гибели сперматозоидов. Это происходит из-за нарушения работы иммунной системы после:

• травм;
• перенесенных воспалительных заболеваний и т.д.

От причин, вызвавших снижение фертильности, зависит способ лечения патологии.

Диагностика мужского бесплодия

Детальное обследование организма нужно, чтобы выявить причины заболевания, подобрать оптимальный вариант терапии. При невозможности эффективного лечения процесса — предложить вспомогательную репродуктивную технологию.

Диагностику мужского бесплодия проводит врач уролог-андролог, на первичном приеме специалист:

• Беседует с пациентом: в первую очередь врач выясняет первичная или вторичная форма снижения фертильности развилась у мужчины. Первичное — состояние, при котором никто и никогда от этого мужчины не беременел. Вторичное - беременности у предыдущих партнерш были (одна или несколько). Кроме этого, специалист выясняет, есть ли экстрагенитальные жалобы, то есть в каком состоянии находится здоровье пациента, обратившегося к нему.
• После подробной беседы доктор проводит урогенитальное обследование, которое включает пальпацию мошонки, трансректальную пальпацию простаты. Это необходимо, чтобы обнаружить признаки воспалительных процессов, врожденной патологии (например, неопущение яичка в мошонку) и т.д.

По результатам беседы и врачебного осмотра андролог составляет план обследования. Кроме консультации узких специалистов (например, генетика или эндокринолога), мужчине назначают:

• стандартную общую медицинскую диагностику, которая позволит выявить проблемы со здоровьем, не связанные с репродуктивной сферой;
• анализы на урогенитальные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем;
• микробиологическое исследование эякулята;
• анализы, которые позволят оценить гормональный профиль пациента: гормоны щитовидной железы, половые гормоны и т. д.;
• спермограмму с определением титра антиспермальных антител;
• анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген);
• ультразвуковые исследования: предстательной железы, органов мошонки, доплеровское сканирование сосудов малого таза, щитовидной железы и т. д.;
• инструментальную диагностику: МРТ, КТ, рентгенографию патологического очага,  органов малого таза.

При необходимости андролог назначает оперативное вмешательство для биопсии тканей яичек.

На повторный прием пациент приходит с результатами обследования. Специалист формулирует диагноз, определяется с лечебной тактикой.

Лечение мужского бесплодия

Терапию мужского бесплодия проводят консервативными или хирургическими методиками. При низкой эффективности лечения пациенту рекомендуют использование ВРТ-технологий.

Консервативное лечение

Задача специалиста подобрать медикаментозную терапию, которая устранит причину формирования патологии. Поэтому в первую очередь андролог назначает противовоспалительные, антибактериальные препараты, то есть проводит так называемую этиологическую терапию.

Для восстановления нормального сперматогенеза, оптимальных качественных характеристик эякулята используют:

• препараты мужских половых гормонов;
• лекарства из группы антиэстрогенов;
• гонадотропный или рилизинг гормоны;
• медикаменты, блокирующие секрецию пролактина;
• антибактериальные средства;
• активаторы или блокаторы иммунной системы;
• ангиопротекторы;
• различные ферментные препараты;
• витамины и антиоксиданты;
• корректоры эректильной функции.

Консервативная терапия может занять от нескольких месяцев до года. Врач периодически назначает дополнительные исследования, чтобы оценить эффективность подобранного терапевтического курса.

Оперативное лечение

Обратиться к хирургам надо пациентам, у которых диагностированы:

• варикоцеле;
• крипторхизм;
• перекрут яичка;
• нарушение проходимости семявыводящих путей и т.д.

Как правило, через несколько недель после операции происходит полное выздоровление, восстановление фертильности.

Вспомогательные репродуктивные технологии

В случаях, когда консервативное или оперативное лечение пациенту не помогло, андролог рекомендует консультацию репродуктолога, обращение к ВРТ технологиям. Кроме этого, использование ЭКО показано мужчинам с:

• бесплодием неустановленного генеза;
• патологическим процессом, консервативная терапия которого неэффективна более 12 месяцев;
• генетическими нарушениями и т.д.

Для оплодотворения наиболее эффективны 2 процедуры:

• ЭКО: введение сперматозоидов в перивителлиновое пространство яйцеклетки;
• ИКСИ: прокол оболочки яйцеклетки, введение сперматозоида непосредственно в цитоплазму ооцита.

Сперматозоиды для искусственного оплодотворения можно получить либо естественным путем, либо с помощью пункции.